最有效的降壓藥，是聯合用藥！

A：ARB(沙坦類)、ACEI(普利類)、Alpha受體阻斷劑(特拉唑嗪等)；B：β受體阻斷劑(美託洛爾等)；C：CCB(地平類)；D：Diuretic(利尿劑等)。除了α受體阻斷劑(特拉唑嗪等)外，其它五類都可以作為一線藥物。這六類藥雖然目的一樣，但作用機理和作用部門卻各不相同。高血壓的發生有不同的機理，比如RAAS系統活躍、交感神經系統活躍等。針對某一個患者，可能某一種機理佔主導作用。所以，臨床上使用降壓藥的原則就是個體化用藥、聯合用藥，等等，通過不同的降壓藥發揮不同的作用，以此達到優勢互補。而對較高的血壓和難以控制的血壓，則掌握“加品種不加量”的原則，意思是，一種藥降壓效果不好，加另一種藥而不是增加劑量，這樣做的目的是既增強了療效，又不至於大量使用出現副作用。這位兄弟每次只用一種藥，而且他還急脾氣，時間不長覺得效果不好就換另一種。如此頻繁更換，肯定達不到很好的治療效果。所以，他就以為所有的降壓藥對他是無效的。臨床中，像他這樣的情況還真不少。我給他開了苯磺酸氨氯地平+坎地沙坦+美託洛爾三種藥聯合使用，囑咐其早晨起來第一件事就是口服降壓藥。CCB+ARB是目前臨床上最常用而且效果較好的降壓藥組合，這個兄弟年齡不大，急脾氣，心率快，所以又加用美託洛爾。結果一週後複查，血壓130/80mmHg，他告訴我現在感覺頭腦輕鬆多了。

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