湖南49歲男子心肌梗死，52分鐘搶救生死大逆轉！

近期，心肌梗死又將年僅44歲的創業精英“春雨醫生”的創始人、CEO張銳先生帶走。扼腕痛惜之餘，大家不免對心肌梗死這個沉默的“殺手”談之色變。

10月18日，在湖南省人民醫院心血管內科， 湖南邵陽49歲的王先生（化名）回顧起前幾天的經歷，仍心有餘悸，感嘆自己“太幸運。”

救治：生死時速

10月13日15:00，王先生在家中照常午休中，突發劇烈胸痛、大汗淋漓，半小時未能緩解，家人趕緊將他送至湖南省人民醫院急診科。

15：49，王先生到達急診科。

15：52，急診醫生接診後，詢問病史，初步檢查，心電圖顯示超急性期廣泛前壁心肌梗死，立即通知心血管內科會診。（第3分鐘，確診）

15：55，心內科張宇醫師到達急診科。在迅速查看患者並仔細瞭解病情後，啟動胸痛綠色通道。（第6分鐘）

15：58，醫患談話予病情告知，取得家屬同意。同時，介入手術室做好準備。（第9分鐘）

16：01，患者進入介入手術室。（第12分鐘）

16：14，開始急診冠脈造影。在造影過程中張宇醫師發現此次發病的“罪犯血管”前降支完全閉塞，遠端不見血流，且患者在術中仍持續胸痛不緩解，當機立斷先注射嗎啡鎮靜，加快手術節奏。（第25分鐘）

16：20，閉塞的前降支成功再通，血流恢復，患者的症狀明顯緩解。（第31分鐘）

16：41，手術順利結束，轉入CCU。（第52分鐘）

（張宇醫師回憶搶救過程）

名詞：高危胸痛

湖南省人民醫院心血管內科主任鄭昭芬教授介紹，急性胸痛包括了急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等在內的一組致命性疾病，特點是起病急、變化快、死亡率高，它們被稱為“高危胸痛”，堪稱生命“殺手”，其預後與在黃金搶救時間段內的搶救是否及時、準確有著十分密切的關係。

對於胸痛的救治，快速鑑別病因，迅速作出準確診斷，避免漏診和誤診是解決威脅生命的關鍵所在。

湖南省人民醫院在2013年在湖南率先成立胸痛中心，整合急診科、心血管內科、心胸外科、介入血管外科、麻醉科、手術室、放射科、超聲科等20個科室和部門，成立攻關專家組，建立了24小時連續不間斷胸痛急救綠色通道。

據統計，該院每年完成心臟介入手術3000多例，通過胸痛中心內各學科、部門的快速響應、無縫協作和快速干預，與傳統的診療流程相比，王先生這樣的心肌梗死患者可縮短一半以上的救治時間，最大可能挽救心肌細胞，極大提高了急性心梗患者的療效和預後，讓急性心梗患者的“劫後重生”的“生”不僅僅是保住性命的“生存”，更是高質量的“生活”。

（患者王先生感謝醫生的搶救）

提醒：每分鐘都異常寶貴

急性心肌梗死多見於年紀較大者，是一突發的危險疾病，發病前多會出現各種先兆症狀。

在心肌梗死發作前1-2天內，患者心絞痛發作會比以前次數增多，服用硝酸甘油片效果不明顯。

患者自覺胸骨下或心前區劇烈而持久的疼痛，或心前區悶脹不適，疼痛有時向手臂或頸部放射，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等症狀。

有些患者無劇烈感覺，或由於心肌下壁缺血表現為突發性上腹部劇烈疼痛，但會表現更加嚴重，休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。

如果出現以上症狀，患者要立刻停止任何重體力活動，躺下休息，觀察病情，平息激動的情緒以減輕心肌耗氧量，如果發現病勢加重症狀無緩解，應抓緊時間送醫院。

“時間就是生命”，對於急性心肌梗死的救治，這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。血管阻塞後心肌大約30分鐘左右開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。

其實，如果心肌梗死能在1小時內得到有效施救，康復後跟正常人一樣；但如果在1個半小時後搶救，心肌將出現壞死，且時間越長，心肌壞死越多。但遺憾的是，有一半患者因為自身或家屬的原因，而錯過了急救的時機。

因此，提高大家對於急性心肌梗死的急救知識普及是相當有必要的，同時，加強醫患溝通、建立醫患互信能節約更多搶救時間，提高患者今後的生存質量。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 張樂 周瑾容

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