分類:老人

作者:天津市泰達醫院腎內科主任、主任醫師 李青

前幾天,一個剛從我科出院不到3周的患者來門診複診。她自述近兩天又出現頭疼、頭暈,估計血壓又高了。

我給她量血壓,170/100mmHg。我很納悶的問她,血壓不是控制的好好的,怎麼突然高了,發生了什麼問題。她說,減藥了,減的還剩半片絡活喜。我問她為什麼減藥,她說出院後觀察了一個禮拜,血壓一直正常,怕再吃降壓藥血壓會越降越低,所以開始減藥。開始停的利尿劑和必洛斯,停了2天發覺沒事,又開始減絡活喜,這不開始頭暈了。

原來如此。

不過,她這樣做並不稀罕,臨床上像她這樣的人真不少,降壓治療,血壓降到正常了,擔心再用降壓藥會越降越低,於是停藥或減量,結果血壓反彈,引發一些問題。

這個患者60多歲,十幾年的高血壓病史,平時用硝苯地平緩釋片治療,每天2片,血壓維持在150/100mmHg左右,從未達標。因為沒有什麼不舒服,也就沒有進一步治療。上個月街道組織的體檢發現血肌酐升高而住院治療。經過詳細檢查,診斷為高血壓性腎臟病,慢性腎衰竭,眼底動脈、頸動脈等許多大動脈都有動脈硬化。我們給必洛斯+絡活喜+氫氯噻嗪聯合降壓治療,每天各一片,血壓逐步控制在130/80mmHg,同時給降脂、保腎等治療,病情好轉出院。

她因為高血壓而導致腎損害等一系列問題,又因為腎臟受損後分泌腎素而加重高血壓,所以,控制血壓達標是她最主要的治療,也是所有腎臟病的核心治療,應貫穿於疾病的始終。

慢性腎臟病的降壓治療一定要2~3種藥物聯合用藥,而且藥物的劑量要大於普通高血壓的治療劑量。我們給她用的3種藥聯合治療,血壓最終控制的達標。

血壓控制正常了,是不是再用降壓藥,血壓會越來越低呢?答案是否定的。

血壓升高,肯定有“升壓因素”,比如遺傳、鈉攝入多、超重、精神緊張、腎素分泌多等;而降壓藥,就是針對這些因素進行治療。這如同拔河,是雙方力量的較量。血壓平穩達標了,說明雙方力量達到了一種平衡。

有些“升壓因素”,比如遺傳、腎素分泌多等,不會因為你維持用藥而消失,也就不會因為你堅持用降壓藥,血壓就越降越低。而反過來,因為血壓正常了,降壓藥就減量,這種平衡會打破,“升壓因素”佔上風,血壓會反彈升高。

當然,有些因素改善了,比如口味變淡了,鈉攝入減少了;或者飲食控制加運動,體重下降了;或者作息規律了,精神不那麼緊張了,等等,“升壓因素”不那麼囂張了,降壓藥的用量可能要做些調整,但一定要在醫生的指導下進行,切不可擅自減量或停藥。

一般而言,收縮壓的理想範圍是110~140mmHg,收縮壓低於110mmHg,一般要調整降壓藥的劑量。

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