分類:老人

秋冬季節,天氣變化多端,是急性心肌梗死(以下簡稱“心梗”)的高發時段。它發病急、病情重、死亡率高,是中老年人猝死的主要原因之一,並有年輕化的趨勢

哪些疼痛可能是心肌梗死?急性心梗應該如何救治?救治中的兩個黃金“120”指什麼?《生命時報》(微信內搜索“LT0385”即可關注)採訪權威專家,為你一一揭開。

受訪專家
中國科學院院士、中華醫學會心血管病學分會主任委員 葛均波
北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任 霍勇

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任 聶紹平

北京市急救中心副主任 劉紅梅

數據顯示,北京市急性冠心病事件中,院外死亡人數是院內死亡人數的2.61倍,佔總急性冠心病死亡的72.28%,其中64.8%發生在家中。

很多患者及家屬由於對心梗認識不足,導致很多人因此延誤了治療及救命時間。聶紹平主任介紹給大家10道題,幫你認清心梗的症狀和救治。

什麼樣的疼痛有可能是心肌梗死?(多選)
A.撕裂樣疼痛B.針刺樣疼痛
C.壓榨樣疼痛D.緊縮性疼痛

E.絞痛F.悶痛

C、D、F

專家解讀心前區不適或疼痛是典型的心梗表現,疼痛多表現為壓榨性、緊縮性(嗓子發緊)或憋悶感,像一塊大石頭壓在胸口,有時會有莫名的瀕死感。

撕裂樣疼痛可能是主動脈夾層破裂引起,短暫的針刺樣疼痛多是肌肉或神經受損引起的,一般和心梗沒關係。

哪些特點可以排除心絞痛?(多選)
A.針刺樣疼痛
B.疼痛時間短(如幾秒鐘)

C.疼痛時間長(如幾小時)
D.疼痛範圍侷限在一點

E.上腹或後背痛

A、B、C、D

專家解讀心絞痛持續時間不會太長也不會太短,多數不超過15分鐘,而非冠心病導致的胸部不適常常持續數小時,乃至整天。

此外,心絞痛的部位一般出現在胸骨中下段,面積約為手掌大小,可向左側肩胛骨、小手指側放射,有的病人還可表現為牙痛、咽部緊縮感、上腹或後背痛。

“心絞痛發作”,含服硝酸甘油不緩解怎麼辦?
A.多吃幾片,直至緩解
B.含服1片不緩解,5分鐘後可重複1次,後不宜再追加
C.含服1片不緩解,可能是心肌梗死,就該去醫院

D.改用硝酸酯噴霧劑

B

專家解讀心絞痛發作時,首先要立即停止一切活動,就地休息,無需躺下,以免增加回心血量從而加重心臟負擔。

取出隨身攜帶的急救藥品,如硝酸甘油一片,嚼碎後含於舌下,通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果欠佳,5~10分鐘後可在舌下再含服一片。

之後如果疼痛仍然不緩解,要立即就醫,排除心梗。

一旦確診心肌梗死,哪些藥物應儘早服用?(多選)
A.阿司匹林
B.氯吡格雷或替格瑞洛
C.硝酸甘油
D.速效救心丸

E.丹蔘滴丸

專家解讀大量研究證明,確診心肌梗死後,及早應用抗血小板治療,能讓患者獲益、減少死亡率。

歐美指南明確推薦,心梗患者應該在首次醫學接觸後(比如說在救護車上做心電圖懷疑是心梗)儘早給予雙聯抗血小板治療(阿司匹林,氯吡格雷或替格瑞洛),越早越好,為心梗患者爭取寶貴的救治時間。

懷疑心肌梗死,應選擇哪種方式去醫院?
A.私家車 B.救護車

C.出租車D.步行E.自行車

專家解讀心梗救治是場生死接力賽,對於心梗患者,時間就是心肌、時間就是生命。

當患者發現心臟有不舒服的症狀,應該及時撥打急救電話,急救系統進行第一時間的啟動,在院前對患者進行早診斷,早救治,120醫生會根據病情把患者儘快送到有救治能力的醫院。

有的人認為叫急救車還要等,開私家車會更快一點。但這背後隱藏了很多危險,首先沒有接受自救指導的人,不能正確的處理患者;私家車缺乏搶救設備,一旦在車上突發心臟停跳等危險,無法應對;家屬無法判斷哪家醫院有再灌注治療的能力,容易走冤枉路;急救車能做到在到醫院前傳送患者資料,私家車無法做到。

心梗後再灌注治療包括哪些?(多選)
A.溶栓
B.急診介入治療
C.冠狀動脈旁路移植術(俗稱搭橋)

D.幹細胞治療

A、B、C
專家解讀再灌注治療是心梗最有效的治療方式,通過開通梗死相關冠狀動脈,恢復心肌血流灌注,以最大限度地挽救梗死心肌的治療方法。以上三項均屬於再灌注治療。
再灌注治療中,又該首選哪種?
A.溶栓
B.急診介入治療

C.冠狀動脈旁路移植術(俗稱搭橋)

B
專家解讀急性心肌梗死時,急診介入治療對大多數人是最有效且能救命的治療。
急診介入治療有沒有時間窗口?
A.2~3小時 B.6小時以內

C.12小時以內 D.24小時以內

C
專家解讀中華醫學會心血管病分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》指出,ST段擡高心肌梗死發生12小時內開通閉塞血管都能使患者獲益,及早的血管再通治療為心梗患者提供了挽救瀕死心肌的機會。
急診介入治療都需要放支架嗎?
A.所有人都要放支架

B.不一定,部分患者採取球囊擴張、血栓抽吸開通血管即可

B
專家解讀很多人誤認為介入治療就是放支架,其實有小部分患者血管裡放了球囊、血栓抽吸,血管被開通後,局部血管情況好的,也不用非得放支架。
心梗支架後雙聯抗血小板治療應用多久?
A.1個月B.6個月

C.12個月D.24個月

專家解讀心梗就像高血壓、動脈硬化等慢性病需要長期吃藥,特別是雙聯抗血小板藥(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)需要服一年。

對於一些特殊的新型支架,可以縮短時間,但要在醫生的指導下進行。

兩個“120”,把握救人命脈

多年來,以心梗為代表的心腦血管病一直是國民健康的第一位殺手。

2014年11月20日,在由中國醫師協會、中華醫學會心血管病學分會、《生命時報》社聯合主辦的我國首個“心梗救治日”上,多位專家共同呼籲,應針對公眾加強救治心梗知識的宣傳和教育,並讓大家牢記兩個“120”

  • 及時撥打120急救電話

  • 把握120分鐘的黃金救治時間

霍勇告訴記者,以2012年為例,我國每年約350萬人死於心血管疾病,每10秒鐘就有1人因心血管疾病死亡,這其中又以心梗最凶險,而且發病年齡明顯提前。

以前的冠心病患者多為七八十歲的老年人,現在二三十歲的冠心病患者已不罕見,四五十歲的就更常見了。
臨床研究證明,對心梗患者的救治而言,早期疏通血管是降低死亡率的關鍵所在。從發病開始算,理想的時間是120分鐘內。因為人體一旦出現心梗,患者每分每秒都有成千上萬的心肌細胞死亡,早一秒開通,就多一份希望。

葛均波認為,導致就診超時的一部分原因是患者自己就診意識不高。

不少患者出現胸痛、胸悶等症狀,總喜歡扛著、熬著,認為忍忍就過去了,等實在扛不住了,再趕到醫院時,往往已錯過最佳搶救時間。專家強調,患者自己是“生死營救接力賽”的第一棒,一定要重視。

4個要點,挽救患者性命
專家指出,心梗的搶救需要概括來說需要患者自己、急救運送、醫院救治等協同配合,這其中患者自己尤為關鍵,直接決定搶救成功與否。同時,下面的要點是大家最應該牢記的急救方式,仔細看看。
要點一
及時辨別心梗
  • 胸骨正中間或中間偏左的地方出現心絞痛,有瀕死、壓迫感,可持續5~15分鐘或以上,還有人會伴有出汗、噁心等症狀。

  • 一般來說,胸痛持續20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗,超過5分鐘就要警惕了。

  • 另外,有時心梗還會出現不典型症狀,表現為胃疼、牙疼、嗓子疼,十分容易被忽視。

出現上述症狀時,患者本人及家屬要格外警惕,最好馬上送醫,決不能硬著頭皮忍耐。

要點二
馬上撥打急救電話

1/4的患者不會第一時間撥打急救電話,而是給自己的家人打電話,等家人趕來後才打120,從而延誤搶救時機。統計發現,心梗患者中有近一半是自行到醫院,認為這樣更快捷,只有不到26%的人通過呼叫急救車到達醫院。

但實際上,自己送醫有很多弊端:

  • 隨意搬動患者或患者自行走動,會提高院外死亡率,相反如果打急救電話,醫生會在來的路上指導患者先行自救,運送病人的過程中還可進行早期診治;

  • 很多人不瞭解醫院的情況,送去的醫院可能沒有救治心梗的能力,即使有能力,院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備,從而延誤救治。

打急救電話的意義就在於醫院能迅速啟動有針對性的急救綠色通道,搶得救命時間。

要點三
  • 如果病人有冠心病病史,懷疑心梗時,可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物,但如果沒病史或不清楚病人的情況,最好不要隨便給病人服藥。

  • 最好讓病人平躺,保持安靜,不要受刺激。如果可能的話,最好吸氧,實在沒有氧氣,就把窗戶打開,讓病人得到充分的氧氣供應。

  • 發生心梗後,最壞的一種情況是室顫,可能導致猝死。此時,最好保持病人呼吸道暢通,並做胸部按壓和人工呼吸,防止腦缺氧,以免大腦細胞迅速死亡。

要點四
配合醫生的工作
病人如確診心梗就應馬上進行手術,但現實生活中,很多病人家屬往往不太配合,醫生非常著急,家屬卻遲遲不在手術協議上簽字。

這和當下的醫患關係有關,很多病人家屬缺乏對醫生基本的信任,一聽手術或做支架,就馬上懷疑醫生是為了多賺錢、多賣藥。還有的家庭,要把七大姑八大姨都叫過來一起商量,說好每家出多少錢後才做手術,導致寶貴的搶救時機白白被浪費。

因此,為了病人的安危,家屬一定要信任醫生,並配合醫生工作,儘快簽字,儘快手術。▲(生命時報記者 王豔 李迪 )

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