【疾病營養】帕金森病的營養治療

尤祥妹

解放軍117醫院營養科主任、副主任護師

中國老年營養學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會）

對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合徵及體重管理的個性化營養干預方面有豐富的臨床經驗

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帕金森病的營養治療

關鍵詞

老人；帕金森病；營養治療

摘要

帕金森病 (idiopathic Parkinson’s disease，PD)是中老年人常見的神經系統變性疾病。該疾病容易合併營養不良，有針對性的營養治療是保證其後續治療的基礎。

什麼是帕金森病

帕金森病 (idiopathic Parkinson’s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痺，是由1817年英國醫生James Parkinson首先描述，是中老年人常見的神經系統變性疾病， 65歲以上人群患病率為2%，目前我國患病人數已超過200萬

。該病的主要臨床特點：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢不穩等。

研究表明[1]，PD患者由於肌強直、震顫等機體耗能的增加，吞嚥或咀嚼困難等導致的進食減少，同時由於消化吸收功能障礙等因素，易導致以熱量攝入不足為主的乾瘦型營養不良，且PD患者普遍存在免疫功能低下、電解質紊亂髮生率高、貧血患病率高等現象。

定期監測，早期預防

2、吞嚥困難 超過50%的PD患者會出現吞嚥困難，晚期尤為明顯,易致窒息或吸入性肺炎。首選吞咽訓練，應選用泥狀、軟的或者勻漿的食物，忌酸冷食物，臨床行口服腸內營養補充者可適當使用增稠劑，對上述方法無效及嚴重吞嚥困難的患者可試行內鏡下環嚥肌切開術或留置鼻飼管或行胃造瘻進行腸內營養支持，以保證患者的營養供應和藥物給予[2] 。

3、噁心、嘔吐及厭食 噁心、嘔吐通常由抗PD藥物的胃腸道副作用引起 ，通常藥物宜在飯後或與食物同時服用。

1.葉酸缺乏與帕金森病

於詩嘉[3]等研究表明葉酸可能參與PD神經元的變性過程，而葉酸缺乏與PD發生發展的因果關係仍需要進一步研究證實。美國國立老化研究所的麥森教授指出，對於有帕金森家族史遺傳的病人和健康人，每天補充400微克葉酸，對於保持黑質功能和修復已受損傷的神經細胞是適宜的。

2.維生素D缺乏與帕金森病

研究發現帕金森病人維生素 D 缺乏的發生率要高於普通同年齡人群以及阿爾茨海默病人群[4]。且有些研究表明維生素D可以通過調節神經系統鈣平衡以及影響神經營養因子表達而參與神經系統的代謝，發揮其對PD的神經保護作用[5]。

日本學者從1993～1999年相繼報道有關帕金森病老年患者特別容易發生股部骨折。分析其原因認為，可能與腎臟生成1,25(OH)2 D3缺陷有關，影響鈣的吸收，使骨質減少、骨密度降低。因此，對PＤ患者來說在積極抗帕金森病治療的同時早期補充維生素Ｄ可以改善症狀，延緩症狀的進展，提高生活質量。並保證每日鈣攝入量應在1 000 ～1 500 mg/d，可以減少骨質疏鬆症的發生。當由於某些原因不能從食物中攝取充足的維生素和微量元素時，可考慮適當補充多種維生素和微量元素複合製劑並減少骨質疏鬆的發生，從而降低骨折的風險[6]。

3．維生素B6與帕金森病

帕金森病的對症治療，最經典的藥物便是左旋多巴。但需注意左旋多巴治療時，需限制維生素B6應用，因其增加左旋多巴在外周的代謝而增加副作用及降低該藥的治療作用，使用外周脫羧酶抑制劑可減輕此作用；同時需注意過量補充維生素B6可引起周圍神經病，故補充時應注意[7]。一般認為，帕金森病人每天攝入低於2mg的B6是安全的，如在服藥2小時後攝取更為適宜。

4.蛋白質搭配與帕金森病

帕金森病人體內能量和蛋白質消耗很多，常伴有消瘦、體重丟失。因此，提供優質蛋白質對於維持患者免疫功能、延緩疾病進程，甚至維護生命具有重要意義。但是高蛋白膳食又將嚴重干擾藥物的吸收，影響大腦受體的藥物水平。蛋白質的供給需維持正氮平衡 ，以補充優質蛋白為主，可選擇蛋、魚、蝦、瘦肉類，如豬肉、牛肉、禽肉、牛奶等。國外試行蛋白質/碳水化合物1：7的膳食效果較好。對於膳食蛋白質的供給時間，主張集中在晚餐，以優質蛋白質為主。經過1~3小時血中氨基酸達到頂峰，而病人已入睡，不影響白天服用藥物的吸收。

5. 抗氧化營養素與帕金森病

帕金森病是一種慢性、進行性神經退行性病變，除遺傳因素外，多數學者認為氧化應激及自由基損害是引發帕金森病的重要發病原因。用大劑量具有清除自由基功能的營養素，如維生素E、C、硒及鋅等輔助藥物治療，補充營養需要，對於延緩病情發展，改善早期出現的症狀，減輕藥物治療中出現的副作用或併發症，均有一定的效果。而對於維生素C及 β-胡蘿蔔素的保護作用還存在爭議，需進一步研究。

6. 脂肪

研究表明[8]進食動物性脂肪多亦是PD的危險因素，脂肪應以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應低於每日300 mg，但不需過分限食。植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸, 但攝入過多植物油的同時未攝入足夠的抗氧化劑，可誘發脂質過氧化作用，造成組織細胞損害，可能會加快PD的進展。可根據情況選擇茶籽油、花生油、豆油、 橄欖油、葵花籽油等。

參考文獻

[1]宋紅玲，姜仲輝. 帕金森病患者營養狀況調查與析[M].2010(14)20:127-128

[2]王 剛，陳生弟. 帕金森病的營養支持.中國臨床營養雜誌[M]；2007 15(1) 51 -55

[3] 於詩嘉，馮娟. 葉酸水平與帕金森病病情進展關係分析.中國醫科大學學報[M].2014（43）8:694-702

[4] DeLuca GC, Li G, Ramagopalan S.Parkinson disease and vitamin D: an interplay between genes and the environment? Arch Neurol. 2011 Dec； 68(12):1615-6.

[5]Newmark HI，Newmark J．Vitamin D and Parkinson’S disease―a hypothesis[J]．Mov Disord，2007，22(4)：461-468．

[6]鄢黎妮.補充維生素 D 可以明顯的改善帕金森病症狀 及減少骨折風險.心理醫生雜誌.2012（5）216：122-123

[7]高宇航.帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平與多巴絲肼治療期間葉酸及維生素B6水平的關係[M].2005（9）21：30-31

[8]潘敬菊1，譚曉東1，羅韻文。帕金森病的營養和環境危險因素調查。環境與職業醫。2008（12）25:553-556

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