分類:老人

碰到急性心梗患者先別慌,在急救醫生來之前,你可以做的事情有很多。

作者:賈大成

本文選自《救護車到來前,你能做什麼?》

已獲鳳凰聯動授權轉載

如果碰到急性心梗或懷疑急性心梗的患者,在急救醫生到來之前,應該這麼救:

第一,讓患者安靜休息,避免刺激

如果患者在運動時發生胸痛,那就立刻讓他停止運動。如果患者情緒激動,那一定要盡力讓他恢復平靜。電視劇裡常常有這樣的場景,老父親被孩子氣得不行,突然捂住胸部。這不是虛構的場景,因為心臟病發作很多時候跟情緒有關。這個時候,就算有天大的矛盾,也不要再氣對方了,一句“都是我不對,您別生氣”,就讓老爺子的情緒平靜下來了。

第二,為患者選擇一個舒服的體位

怎樣算是舒服的體位?以患者的感覺為準,可以躺下,也可以坐著。

如果患者發生了呼吸困難,可能是發生了急性左心衰,應幫助患者取坐位,雙下肢下垂,體位要儘量舒適,這樣可以減少腹腔臟器對肺部的壓迫,使肺通氣量不至於進一步減少,更重要的是由於重力的作用,可以減少向心髒迴流的血量,從而降低心臟負荷。

如果患者血壓下降了,甚至休克了,那就必須讓他躺平,甚至撤掉枕頭,並注意保暖,還要防止因嘔吐導致的窒息。

如果急性左心衰與休克同時發生,那可就太難辦了。躺平,會使呼吸困難加重;坐起來會使腦供血更加減少,甚至意識喪失。只能讓患者取半臥位,根據情況調整角度,反正怎麼待著都難受。

第三,給患者吸氧、吃藥

家裡如果備有氧氣瓶,趕快讓患者吸氧,每分鐘 3 ~ 5 升,具有搶救與心理安慰的雙重作用,可增加心肌的氧供,以減輕症狀。沒氧氣就直接找藥。在此提醒大家,尤其是有老年人的家庭,在家常備一些急救藥,比如硝酸甘油、阿司匹林等,關鍵時刻能幫大忙。

硝酸甘油是很多心臟病患者的常備藥,放 1 片(0.5 毫克)在患者舌頭下面,1 ~ 3分鐘起效,10 分鐘後可重複使用,但最多用 3 片。

值得注意的是,在用硝酸甘油之前,有條件的最好能給患者量個血壓,因為急性心梗患者往往伴隨著低血壓,甚至休克,這時候再用硝酸甘油,會使血壓進一步下降,可能危及生命,在使用的過程中要注意不能使血壓低於安全範圍。具體來說,如果患者平常的血壓是 120 毫米汞柱,發病時是 140 毫米汞柱,可以使用硝酸甘油並密切觀察患者用藥後反應。但如果平常血壓是 120 毫米汞柱,發病時血壓卻只有 100 毫米汞柱,那就別用硝酸甘油了,非但不能治病,反而會加重病情。服藥後,患者如果感覺頭暈、心慌、面色蒼白,應該測量血壓,如果血壓低了,馬上停藥,平臥。

另外,除了血壓偏低以外,心率過快或過慢、急性下壁心梗、急性右室心梗以及 24 ~ 48 小時內服用過“偉哥”的患者禁用硝酸甘油。

提醒一下,硝酸甘油應該避光、密封保存,隨身攜帶,但不要“貼身”攜帶,因為體溫對它有影響,會降低它的效果,縮短它的有效期。

經上述處理後,如果患者胸痛很快得到緩解,一般應考慮為“心絞痛”;如不緩解,甚至加重,應考慮是否發生了急性心梗。如果高度懷疑是急性心梗,則不宜含服硝酸甘油,硝酸甘油對於急性心肌梗死沒有治療作用,甚至在某些情況下會加重病情。這時候,可根據具體情況選用阿司匹林 100 ~ 300 毫克嚼服,這個藥有抗凝作用,可以防止血栓擴大,防止新的血栓形成,限制心肌壞死的範圍。有時也要考慮冠心病以外的以胸痛為表現的其他疾病,以及藥物過期等因素。如果患者對阿司匹林過敏,或有主動脈夾層、消化道出血、腦出血等病史,不能服用阿司匹林。

一些心臟病患者可能還會用一種藥 --- 速效救心丸。但是,別看它叫“速效”救心丸,它的作用遠不如硝酸甘油和阿司匹林。

哪些情況下不能服用硝酸甘油或阿司匹林,患者如果很難把握,應立即撥打急救電話 120,由急救醫生決定用藥。急性心梗患者絕不可以自己去醫院,必須立即撥打急救電話,由醫生做必要的處理後,根據具體病情決定轉運時機。

第四,撥打急救電話 120,隨時做好心肺復甦準備

大家已經知道,急性心梗是猝死發生率最高的凶險急症,患者隨時可能發生猝死,應立即進行現場心肺復甦。

如果家裡有人發生急性心梗,除了嚼服阿司匹林,立即撥打急救電話外,還要隨時做好心肺復甦的準備。

這裡有一個問題需要提醒:遇到急性心梗患者,周圍的人(如家屬)不要隨意移動患者!因為移動心梗患者,會增加心肌的耗氧量,這就給心臟增加了額外的負擔,很有可能會使心梗的面積繼續擴大,加重病情,促發猝死--就“好心幫倒忙”了。一般急救醫生到了以後,對心梗患者進行急救措施,等其病情穩定後,符合轉運條件時,再儘快送往醫院進行進一步的檢查、救治,防止病情反覆、加重,造成遺憾。

急救車到來前,急性心梗這麼救

第 1 步:讓患者穩定情緒、安靜休息,避免再受刺激。

第 2 步:為患者選擇一個他感覺舒服的體位。

·如果患者呼吸困難,幫助患者取坐位,雙下肢下垂,體位要儘量舒適;

·如果患者血壓下降,甚至休克了,讓患者躺平,撤掉枕頭,注意保暖,防止因嘔吐導致的窒息;

·如果呼吸困難、血壓下降、休克同時發生,讓患者取半臥位,根據情況調整角度。

第 3 步:如果常備有氧氣,趕快讓患者吸氧,每分鐘 3 ~ 5 升。放1片硝酸甘油在患者舌頭下面,10 分鐘後可重複使用,最多用 3 片。根據具體情況嚼服阿司匹林 100 ~ 300 毫克。

―― 本文選自《救護車到來前,你能做什麼?》

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