分類:老人

旦前,我在門診治療過一個高血壓患者。

這個患者是我球友推薦過來的,45歲,塊頭比較大,個體老闆。他說他發現高血壓3年了,開始不當回事,1年前感覺不舒服了開始用藥,曾分別口服拜新同、氯沙坦、壽比山、非洛地平、纈沙坦等藥物,按他的原話說“吃遍了所有的降壓藥”,“不管什麼降壓藥對我都不起效”。他的血壓從來就沒有降到正常,一氣之下,前一段時間把所有的藥都停了。元旦前感覺明顯的頭暈腦脹,沒有辦法又來找醫生了。

我給他量血壓,180/120mmHg,心率88次/分。詳細的問了問他的病史,看了看此前他做的所有檢查,基本上排除了繼發性高血壓。他高血壓發生的原因是遺傳以及不健康的生活習慣比如鹽攝入多、經常大量飲酒、作息不規律等。而他血壓控制不了、治療效果不好的原因除了沒有改變生活方式之外,還是出在用藥上。

目前臨床上使用的降壓藥大體分六類,A:ARB(沙坦類)、ACEI(普利類)、Alpha受體阻斷劑(特拉唑嗪等);B:Beta受體阻斷劑(倍他樂克等);C:CCB(地平類);D:Diuretic(利尿劑等)。除了Alpha受體阻斷劑(特拉唑嗪等)外,其它五類都可以作為一線藥物。這六類藥雖然目的一樣,但作用機理和作用部門卻各不相同。

高血壓的發生有不同的機理,比如RAAS系統活躍、交感神經系統活躍等。針對某一個患者,可能某一種機理佔主導作用。所以,臨床上使用降壓藥的原則就是個體化用藥、聯合用藥,等等,通過不同的降壓藥發揮不同的作用,以此達到優勢互補。而對較高的血壓和難以控制的血壓,則掌握“加品種不加量”的原則,意思是,一種藥降壓效果不好,加另一種藥而不是增加劑量,這樣做的目的是既增強了療效,又不至於大量使用出現副作用。

這位兄弟每次只用一種藥,而且他還急脾氣,時間不長覺得效果不好就換另一種。如此頻繁更換,肯定達不到很好的治療效果。所以,他就以為所有的降壓藥對他是無效的。臨床中,像他這樣的情況還真不少。

我給他開了絡活喜(苯磺酸氨氯地平)+必洛斯(坎地沙坦)+倍他樂克三種藥聯合使用,囑咐其早晨起來第一件事就是口服降壓藥。CCB+ARB是目前臨床上最常用而且效果較好的降壓藥組合,這個兄弟年齡不大,急脾氣,心率快,所以又加用倍他樂克。結果一週後複查,血壓130/80mmHg,他告訴我現在感覺頭腦輕鬆多了。

經常有人問我,哪一類降壓藥最好?我說,其實沒有最好的降壓藥,最有效的降壓藥是聯合用藥。

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