乾貨丨抗心律失常藥物的臨床應用大總結！

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抗心律失常藥物種類繁多不會應用？Mark了這篇文章，主任再也不用擔心我了！

太長不看版：

（1）抗心律失常藥物主要針對快速型心律失常，緩慢型心律失常不能應用（最佳選擇起搏器治療，也有相應的藥物治療，但安全有效性欠佳，僅作為過渡治療）

（2）心律失常大體上分為室上性和室性，所謂“窄譜”抗心律失常藥是針對室性或室上性的某一種心律失常，而“廣譜”抗心律失常藥對室性和室上性都有效

（3）“廣譜”藥物中的胺碘酮和普羅帕酮，有利於應急處理快速型心律失常

（4）如果存在血流動力學障礙，優先電覆律治療

（5）抗心律失常藥物常有致心律失常作用，合併器質性心臟病/長期應用應謹慎

一、臨床最常用的抗心律失常藥物

室上性快速型心律失常：廣譜藥物（Ia類、Ic類、II類、III類），窄譜藥物：IV類（針對室上速）

注：Ia類代表藥物為奎尼丁，但由於不良反應（包括胃腸道反應、金雞納反應、心臟毒性等）過多，目前為臨床上非常用藥物。

室性快速型心律失常的藥物：廣譜（Ia類、Ic類、II類、III類）、室性（Ib類）

選藥經驗：短時間內難以分辨心律失常源自室上性還是室性，選擇廣譜抗心律失常藥物，待病情穩定再調整治療方案。

二、其他抗心律失常的藥物

洋地黃類：屬於強心苷藥物，主要作用竇房結、房室結，可用於室上性快速型心律失常的治療。具有“負性頻率，正性肌力”，故對於快室率房顫、房撲或房速合併有心力衰竭者，可達到“一箭雙鵰”的效果。

升壓藥：屬於擬交感藥。用於陣發性室上性心動過速；機制主要為升高血壓，刺激頸動脈竇，反射性引起迷走張力增高，從而終止陣發性室上性心動過速，但是有頭痛及老年人中腦血管意外等副作用，目前基本不用。

三、有助於提高緩慢型心律失常的藥物

阿托品：屬抗膽鹼類藥。阻斷迷走神經，使交感張力相對增高，從而提高心律。副作用：面紅、口乾、尿瀦留；

異丙腎：屬擬交感類藥。興奮交感神經，提高心律。副作用：降低冠脈灌注，可致室性心律失常。

那麼問題來了：

1、抗心律失常藥物針對主動性，還是被動性心律失常？

答：主動性心律失常。其作用靶點包括心肌組織的離子通道、離子泵、受體，通過改變其傳導速度及不應期，進而抑制心律失常的發生。

2、臨床上遇到快速型和緩慢型心律失常共存的患者時，應該怎麼選擇藥物？

答：原則上，安裝臨時或永久型心臟起搏器解決緩慢型心律失常後，在此基礎上用抗心律失常藥物控制心律。

3、緊急情況下遇到快速型心律失常，能否迅速做出用藥決定？

答：能！寬QRS波時，提示可能為室性心動過速；窄QRS波時，提示可能為室上性心動過速。

室性心律失常，選用“廣譜”或針對室性的“窄譜”藥，如Ia類、Ib類、Ic類，II 類和III類；

室上性心律失常，選擇“廣譜”或針對室上性的“窄譜”藥，如Ia類、Ic類、II類、III類和IV類；

若分不清到底是室性還是室上性心律失常時，則可用“廣譜”抗心律失常藥物；

快速型心律失常的藥物治療，最新指南推薦首選胺碘酮，以下情況除外：合併心動過緩、低血鉀、重度心衰。

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