哪些人可以用阿司匹林來預防疾病？

對於不存在心腦血管疾病或癌症史的人群，每天低劑量的阿司匹林可減少心梗、腦梗、癌症和死亡的風險。

翻譯：何莉�F

審閱：於泓 醫生

眾所周知，對於得過心梗、中風或某些心血管疾病的人，每天服用低劑量的阿司匹林，在一定的意義上能夠降低再次發生心梗、中風或因心血管疾病導致死亡的風險。

阿司匹林對於已患心血管疾病的人有很多好處，研究者們也想知道阿司匹林是否可能保護那些沒有心血管疾病的人。他們發現，阿司匹林不僅對一些心血管疾病有益，而且還可能預防一些癌症。

阿司匹林是怎樣預防疾病的？

最常見的心腦血管疾病，開始於脂質在全身血管壁上的沉積――斑塊。心腦血管事件（如心梗或者腦梗）的發生正是由於這些斑塊中的一個發生破裂，並引起血液凝集成血塊――血栓。血栓阻塞了動脈血流，導致下游組織得不到足夠的血液或氧氣供應，發生缺血或壞死。

當血栓阻塞供應心肌血液的動脈（冠狀動脈），就會發生心梗；同樣，血栓阻塞供應腦部血液的動脈，就會發生腦梗。

阿司匹林之所以能夠預防心血管疾病的發生，是因為它可以減少血液凝集在患病血管內的機會，這就是為什麼那些得過心梗或腦梗的人需要常規服用阿司匹林、以及為什麼存在心梗風險的人可以同樣受益於阿司匹林的原因。

在預防癌症這方面，阿司匹林的作用機理並不清楚。但研究者猜測，也許是因為它能夠加速癌細胞的自我毀滅；他們同樣相信，阿司匹林在預防癌症上很有可能“再立新功”，正是因為它可以控制促進癌細胞生長的炎症。

心腦血管疾病的一級預防

大量研究發現，對於不存在心腦血管疾病的人群而言，阿司匹林有如下作用：

① 降低心梗風險；

② 對腦梗風險無顯著影響；

③ 對心血管病的死亡風險無顯著影響；

④ 增加出血風險（胃部最常見）。

癌症的一級預防

一些研究指出，阿司匹林能夠預防結直腸癌的發展和擴散，降低結直腸癌的死亡風險；同樣有證據顯示，阿司匹林能夠抵禦其他類型的癌症。然而此類患者需要服用至少五年的阿司匹林，才能夠顯示出其預防癌症的作用。

結直腸癌

針對阿司匹林是否能夠預防結直腸癌的研究結論不一，可能由於隨訪時間過短、未觀察到其效應所致。一項針對14000多人的長期隨訪資料發現：

① 阿司匹林的確能夠降低結腸癌的風險，但受益在8~10年後才顯現；

② 服用阿司匹林時間越長，保護作用更顯著。

阿司匹林和癌症死亡風險

多項研究數據提示，長期服用阿司匹林不僅可以減少癌症發展的風險，也可以控制癌症死亡風險，這很可能是因為阿司匹林阻止了癌細胞的擴散所致。同樣，在服用阿司匹林多年後，其減少死亡風險的作用才得以顯現。

阿司匹林的風險和副作用

出血：

阿司匹林可引起的最主要的問題為出血，常常發生在胃或腸道，這通常不致命，但出血也會引起嚴重後果，比如發生在腦。

當存在下列情況時，出血風險顯著增加：

① 胃或腸道的消化性潰瘍；

② 年齡≥65歲；

③ 服用大劑量的非甾體抗炎藥（NSAIDs），如萘普生、布洛芬；

④ 使用皮質類固醇激素片劑或針劑；

⑤ 同時服用抗凝劑或血液稀釋劑，如：華法林、達比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等。

劑量：

專家認為，每天服用75 mg ~100 mg劑量的阿司匹林，可以起到對心血管疾病和癌症的預防作用；另外一方面，隨著劑量的加大，出血風險也同樣增高。因此權衡之後，我們建議服用75~100 mg/天劑量的阿司匹林進行一級預防。

那麼，究竟誰應服用阿司匹林作為一級預防？

總而言之，不存在心血管疾病或癌症史的人群，每天低劑量的阿司匹林可減少心梗、癌症和死亡的風險。然而，每天服用阿司匹林也增加了大出血的風險。（見下圖）

是否需要服用阿司匹林來作為一級預防，需要知曉它所有的益處和風險。一些專家相信，年齡≥50歲且不存在很高的出血風險的人群，每天服用低劑量（75 mg~100 mg）的阿司匹林可顯著獲益。

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