老年人骨質疏鬆骨折

採訪專家：東南大學附屬中大醫院骨科副主任陳輝主任醫師

老年骨質疏鬆骨折中，髖部骨折約佔到了50%以上。陳輝主任醫師指出，髖部骨折直接導致病人的死亡率是非常低的，真正危險的是髖部骨折的諸多併發症，常常會導致病人不良的愈後。因此，老人的髖部骨折問題不可小視，早發現早干預才能降低併發症的發生。

老人跌倒要第一時間就診

什麼是髖部骨折呢？由髖臼和股骨頭組成的髖關節是一個負重關節，連接人體軀幹和下肢的重要樞紐，不僅提供肢體的直立支撐，也是下肢運動比如行走的一個很關鍵的部位。其中最多見的是股骨頸骨折和轉子間骨折，這兩類骨折在老年人群中非常多見。

隨著年齡的增加，老年人的腿腳越來越不聽使喚，有時候腿腳不利索摔倒也是很常見的。很多老人在摔倒後剛開始都以為沒什麼大事，可腿一邁又覺得特別疼，用不上勁。“如果在家不小心跌倒了，千萬不要抱有僥倖的心態，覺得可能沒事。”陳輝主任醫師介紹，在臨床碰到很多患者在摔倒後的骨折是不完全性的骨折，有的是完全性骨折但是沒有明顯的移位，在這種情況下第一時間就診還是有機會進行保守治療的，有些也可以微創治療。

髖部骨折為何好發老人

為什麼年輕人跌下來屁股一拍灰撣一撣就走了，但老年人哪怕是輕輕一彎就骨折了？陳輝主任醫師解釋，最主要的原因就是骨質疏鬆，人的壽命雖然延長了，但人的骨量卻下降了，表現在骨強度下降，這多數都是由骨質疏鬆造成的。髖部股骨近端骨小樑變細，數量變少，甚至消失，股骨頭變得脆弱。

另外，老年人髖部肌肉的反應性減退，它不能有效抵消髖部的有害應力，比如髖部受到外部較大應力的時候，肌肉反應不過來，你只是從平地一滑，從床上下來的時候不小心跌下來了，下肢突然用力或是一扭，沒有明顯的外傷也能發生骨折。

老人跌倒該如何排除髖部骨折

髖部骨折在臨床上表現主要是髖部疼痛。有一些是沒有移位的，線性骨折或是嵌插骨折，有些病人受傷後還能走路或是騎自行車。有的人髖關節在膝關節曲起來以後可能疼痛會緩解一點。那如何診斷患了髖部骨折呢？

“要想明確診斷，最簡單的就是先拍一張X光片，一般來說如果是股骨頸骨折、轉子間骨折拍X光片基本上都能診斷出來。如果是傷得很重的轉子間骨折，骨折分好幾部分，就需要拍CT，因為CT能很好地觀察到骨折移位的方向和程度，這有利於手術時醫生的判斷和手術過程中的復位。”陳輝主任醫師指出，一般情況下是不需要做磁共振的，只有一種特殊情況，就是隱匿性的骨折，因為它只有一條裂縫或是受了一點傷，拍CT是看不出來的，這時候也不能掉以輕心，如果懷疑有骨折或是疼痛明顯，就一定要做核磁共振判斷一下，如果是隱匿性的骨折還有機會進行保守治療。

髖部骨折一定要手術治療嗎

有調查顯示老年發生髖部骨折的死亡率達到50%，5年的存活率也只有20%。然而，髖部骨折直接導致病人的死亡率是非常低的，真正危險的是髖部骨折的併發症，常常會導致病人不良的愈後。專家指出，一旦發生老年髖部骨折要儘早手術，目的是讓患者儘早離床活動，減少和避免脂肪栓塞、血栓栓塞，肺炎、褥瘡、泌尿系統的感染等等併發症的發生，儘快恢復患者的下肢功能，有望降低死亡率。

髖部骨折主要包括股骨頸骨折、轉子間骨折及轉子下骨折三個類型。對於轉子間骨折來說，如果沒有移位可採取保守治療。如果條件允許，專家建議在微創下做一個閉合復位，有利於病人早點進行功能性鍛鍊，不需要長期臥床，有效地避免併發症的發生；對於股骨頸骨折來說，65歲以下的患者可以採取內固定治療，65歲以上的患者，可根據骨折分型和病人的身體情況來決定做內固定還是關節置換。目前，老年髖關節骨折的病人在80―90歲這個年齡段比較多，在身體比較差，全身合併性疾病比較多的情況下，讓有條件的患者接受手術能早點活動避免併發症，可以選擇進行半髖關節置換。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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