我國首老年人不適當用藥目錄發佈，為老年人不合理用藥敲警鐘

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摘要 世界衛生組織（WHO）的統計，全球有1/7的老年人不是死於自然衰老或疾病，而是死於不合理用藥。國家食品藥品監督管理總局發佈的《國家藥品不良反應 監測年度報告（2014年）》顯示，65歲以上老年人的不良反應報告佔19.9%。

老年人由於各系統功能降低，導致機體對藥物的吸收、分佈、代謝和排洩等功能減弱，加之老年人多種疾病共存，用藥種類較多，勢必增加發生藥物不良反應的風險。

首都醫科大學王育琴教授

為了促進老年人的合理用藥，降低和防範我國老年人的用藥風險，日前，首都醫科大學宣武醫院聯合解放軍總醫院、北京醫院研製和發佈了我國首個老年人潛在不適當用藥（PIM）

目錄（以下簡稱為“中國PIM目錄）。

國內一項調查顯示，有51.33％的老年人每天服藥，其中18.74％的老年人每天同時服用3種藥物，2.52％的老年人同時服用6種以上藥物。

參與中國PIM目錄研製的藥師閆妍舉例，今年76歲的張大爺，身患高血壓、糖尿病、糖尿病視網膜病變、高脂血症、動脈粥樣硬化、冠心病和上呼吸道感染，多種疾病纏身的結果就是一天要吃16種藥，每日用藥量累計算下來，他一天就需要吃32片藥。最終，張大爺因為吃藥引發的體位性低血壓住進了醫院。

心血管科的常用藥物有多種，基本為優先警示藥。氯吡格雷、華法林、螺內酯（>25 mg）、地高辛（>0.125 mg）、利血平（>0.1 mg)

、胺碘酮等6種藥物榜上有名。硝苯地平為B級。其他心血管科病人常用藥物還包括胰島素、艾司唑侖（舒樂安定）和布洛芬等藥物。

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老年人服藥，請特別注意以下五點

1.代謝減慢，應注意觀察副作用。藥物大多需要通過胃腸道吸收，經過肝臟代謝和腎臟排洩。老人的各器官功能逐漸減弱，一般而言服用同樣劑量的藥物，老人對其有效成分的吸收可能減少，代謝時間延長，導致藥物在體內蓄積，增大藥物不良反應發生的風險。因此經常服藥的老人應定期監測肝腎功能等指標。

2.服藥種類多，要當心相互作用。老人常患有高血壓、糖尿病等慢性病，需同時服用多種藥物。一旦遇上感冒等“小 病”，服藥的種類更多。一項臨床研究表明，聯合用5種藥物，不良反應發生率為4.2%，服用6~10種藥物，不良反應發生率為7%，超過10種，則高達 24%以上。很多老人將需服的藥物一起吃，可能出現藥物相互作用。建議老人看病時告知醫生正在服用的所有藥物，儘量避免處方中有相互影響的藥。用藥前也可 諮詢藥師。服藥種類較多時，最好不要再同時服用保健品，以免增大相互作用的風險。

3.記性變差，列好清單可防漏服。老人的記憶力下降，服藥種類多，很容易漏服，影響治療效果。漏服降壓藥、降糖 藥後，不僅血壓、血糖會升高，還可能促進併發症的發生和發展。建議家人幫助老人給需要服用的藥物建立一個“檔案”，列出一段時間內需要服藥的時間、種類、 注意事項等，必要時通過設鬧鐘、將藥物分裝在小藥盒的方法記住服藥。萬一漏服藥物，應計算錯過的時間，多數情況下，如果漏服的時間處於兩次用藥時間一半 內，可按原劑量補服，否則不必補服，後續正常服用即可。但如果服用的是降壓藥、降糖藥等慢性病藥物，建議諮詢醫生。

4.長期吃藥，注意定期複查，必要時調整用藥。很多老人認為自己“遵醫囑”了，一直堅持吃藥，但由於沒有定期復 查，不僅藥物的治療效果不好，還可能傷害其他器官。例如服他汀類降脂藥，需定期監測肝腎等功能；長期服降壓藥後效果不好，不僅會損傷心腦腎等靶器官，還可 能出現其他併發症。如果發現用藥效果不好時，應當及時諮詢醫生，必要時調整用藥方案。

5.一些藥物對老人的傷害更大，應儘量避開。例如安定等安眠藥可能引起“宿醉”症狀，即意識不清、注意力不集 中、走路不穩，像喝醉酒一樣。老人服安定後容易發生跌倒，引起骨折等不良後果；很多複方感冒藥含抗過敏成分撲爾敏，能緩解鼻塞、流鼻涕等症狀，但前列腺增 生或便祕的老人服用含此成分的藥物，可能加重排尿、排便困難；布洛芬是常用的解熱鎮痛藥，但胃腸功能不好、患有某些心臟疾病的老人應慎用。

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