談一談老年人的肺炎

肺炎是老年人的多發病，這是由於老年人的解剖生理特點所決定的，加上老年人對肺炎的耐受性比青壯年差，得了肺炎以後，死亡率相對要高，所以要特別注意。

怎麼會得的?

首先是因為老年人的膈肌、肋間肌與腹肌萎縮，肌張力降低，加之脊柱退行性變而後彎，使胸廓畸形，不易咳出氣管和支氣管內的分泌物，這些分泌物或異物顆粒的滯留，常常會促使細菌的生長;其次是老年人的呼吸道纖毛細胞減少、纖毛運動減弱、排除異物的功能降低、小支氣管和細支氣管由於炎症產物的積存，成為致病菌的良好培養基，有利於細菌的繁殖;再其次是老年人肺組織老化、肺泡彈性減弱、肺功能貯備能力降低而殘餘氣增加。此外，老年人常伴有動脈硬化改變，以及小血管的血栓形成，容易發生肺循環障礙，導致動脈血氧分壓降低。

隨著防禦系統的老化，體液免疫和細胞免疫均衰退，分泌型lgA減少，免疫細胞活性下降，因此免疫功能和抗炎能力均降低，不能有效地滅活病毒與細菌。加上老年人常伴有多種疾病，如冠心病、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、糖尿病、癌腫以及營養不良等。這些疾病的存在，使老年人容易得呼吸道感染。由於腦血管意外後遺症及震顫麻痺所造成的吞嚥困難、異物吸入，也是常見的促發因素。

病原菌的新變化

過去，在細菌性肺炎中，肺炎球菌引起的佔90%以上。近年來由於廣譜抗生素和氣霧劑的廣泛應用，以及老年人的壽命延長，腦血管意外的發病率增高，生活不能自理，長期臥床不起，褥瘡形成伴感染增多等原因，由肺炎球菌引起盼肺炎所佔比例已明顯減少，由革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、支原體及病毒引起的肺炎日見增多。往往有些患者可有多種細菌及病毒混合感染。

老年人由於防禦功能減弱，寄生菌及非致病菌容易成為條件致病菌而引起感染，稱為條件感染。老年性肺炎常因排痰能力減弱，或由於神志不清而不易獲得滿意的痰標本，依靠痰液找致病菌不易。近年來有些醫院經氣管吸出痰液作革蘭染色檢查，這樣可以大概估計感染的致病菌，對選擇應用有效的抗生素有重要的指導意義。

臨床表現

老年性肺炎多數是支氣管肺炎或間質性肺炎，大多隱襲發病，起病症狀較輕，開始時只有疲倦、食慾不佳的表現，熱度多在37.5～38.5℃，有的老人甚至可以不發熱。咳嗽也輕，常被家屬忽視。有時在肺炎早期，醫生聽診胸部也聽不到聲音，白細胞增多也不明顯，胸部透視或攝片也查不出來，等到病情變重了，搶救治療就晚了。所以，對老年人有不明原因的低熱、食慾不振或乏力，就要想到會不會是得了肺炎，應爭取早日診斷和治療。

有的老年人得肺炎也會突然發病，來勢凶險，並有併發症，如充向性心力衰竭、中毒性休克、膿胸、敗血症等。

怎樣預防和護理

周圍空氣的汙染及長期吸菸可刺激呼吸道，使氣管和支氣管的纖毛受到損害，降低了防病能力，易使肺炎球菌侵襲發病，因此，淨化環境與大力戒菸是預防老年性肺炎的重要措施之一。

老年人要積極參加力所能及的體育鍛煉，如打太極拳，或練氣功，能使支氣管鬆弛，提高呼吸道粘膜纖毛的清除力，增加橫膈活動幅度，也是預防肺炎的重要方法之一。

如果是腦血管意外後遺症或昏迷患者，必須加強護理，做到經常翻身及輕捶背部。有吞嚥困難者，要當心食物返流入氣管。使用氣霧劑及輔助呼吸器時，應注意清潔和滅菌操作，以防細菌汙染。

如何治療

肺炎一經確診，必須根據臨床表現或痰的革蘭染色檢查，及早給予針對性的抗生素。如肺炎雙球菌可用青黴素;金黃色葡萄球菌肺炎可用紅黴素或潔黴素;支原體肺炎可用四環素，革蘭陰性桿菌肺炎可用慶大黴素和氨苄青黴素或頭孢黴素。如治療無效，可換用其他有效的抗生素。

痰粘稠不易咳出者，應及時應用化痰藥，如必嗽平(16毫克，每日3次)或鮮竹瀝(10～20毫升，每日3次)。(黃紹祝)

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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