有一種老年痴呆是因為腦積水？真的，重要的是它可治癒

走路不穩、記憶力倒退、思維邏輯混亂，甚至是小便失禁，看到這些詞，不用專業醫生，咱普通老百姓就可能判斷出這不就是學名叫阿爾茨海默症，我們俗稱的“老年痴呆”嗎？但真的是這樣嗎？頭條妞告訴你，其實就連專業醫生都有可能誤診。

日前，在“第六屆北京協和醫院多學科協作神經急重症高峰論壇暨中國神經外科重症管理協作組2016年會”上，北京協和醫院神經外科主任王任直教授表示，老年痴呆只是一種籠統的感念，有一種痴呆是由正常顱壓腦積水造成的。

重點來了，這種痴呆是可以治好的！不信？《中國正常壓力腦積水診療專家共識》都出來了，手術是可以“碾壓”它的。

先來說說痴呆綜合徵的分類

痴呆綜合徵按病變部位可分為皮質性痴呆、皮質下

痴呆、皮質和皮質下混合性痴呆和其他痴呆綜合徵。看著有點蒙圈，但這只是個開始，因為還得接著細分。

皮質性痴呆又可分為阿爾茨海默病，也就是我們常說的老年性痴呆和前額葉退行性病變；皮質下痴呆類型則較多，如錐體外系綜合徵、腦積水（今天我們要說的主角在這裡）、白質病變、腦血管性痴呆等；皮質和皮質下混合性痴呆又可分為多梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代謝性腦病；其他痴呆綜合徵如腦外傷後、硬膜下血腫等。

正常顱壓腦積水是咋回事兒？

正常顱壓腦積水是一種腦室雖擴大、但腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合徵，屬老年期痴呆中的一種。多發於60歲以上的老年人，男性稍多。

它在MRI等影像學上表現是這樣的：腦室擴大，由額頂部大腦凸面擠壓蛛網膜下腔變窄；外側裂增寬

；前後聯合垂直連線冠狀位上的胼胝體角小於90°；三腦室導水管有留空效應。

為何和老年性痴呆分不清楚？

因為老年痴呆的“兄弟姐妹”比較多，所以也就不免長得像一些，所以不光咱們老百姓，就連醫生也有可能會出現誤診。

北京協和醫院在三年前接診過一位將近70歲的病例，在送醫前半年開始出現步態不穩、倒小碎步、記憶力衰退、思維邏輯混亂、甚至小便失禁等症狀，被當地醫院診斷為阿爾茨海默病。但在就診協和醫院神經科之後，通過臨床問診、影像學檢查及腦脊液的腰穿放液試驗，迅速排除了阿爾茨海默病，確診患的是正常顱壓腦積水。

其實，看看這些症狀，就可以知道為啥會和老年性痴呆混淆了。正常顱壓腦積水臨床通常表現為特有的“三聯徵”：步態不穩、認知障礙和大小便失禁等，其中以步態為核心表現。

步態障礙：經常為首發症狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型表現起步困難，行走雙腳分開、碎步、前衝。

精神障礙：智力改變一般較早出現，多在數週至數月內逐漸加重。開始時呈現近事遺忘，繼而發生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。

尿失禁：一般在較晚期出現。大便失禁少見。

看到這些，是不是很多症狀很熟悉，沒錯，失智、痴呆、尿失禁等這些都是阿爾茨海默症的常見表現，所以也就容易被誤診為不可逆的“老年痴呆”。

如何讓“老糊塗”不糊塗？

與不可逆的“老年痴呆”不同，正常顱壓腦積水是可治療的，但患者症狀出現的時間越長治療的效果越差。所以，就非常需要“火眼金睛”辨別出來。除了臨床症狀判斷之外，影像學檢查及腦脊液的腰穿放液試驗也都是很好的“武器”。

說到這裡，影像學檢查比如CT都知道，但是腦脊液的腰穿放液是什麼鬼？如果行腰穿放液試驗引流30~50 ml的腦脊液後，患者在走路情況、認知、反應速度及準確性方面均有改善提高，就可反過來進一步驗證診斷的準確性，同時也預示分流手術將取得較好效果。

又出現了新名詞“分流手術”，沒錯，就是它！正常顱壓腦積水的“剋星”。腦脊液分流手術是神經外科的一種常見術式，如果患有正常顱壓腦積水痴呆，採用這種手術，可以使痴呆症狀得到明顯改善，比如恢復意識、停止胡言亂語等。

但是，這個手術在老年期痴呆病患者身上的應用一直被忽視。所以，要特別提醒，如果家裡的老人出現記憶力減退、運動障礙、大小便失禁等症狀時，千萬別簡單認定就是老年痴呆病，要及時到大醫院進行相關檢查，以免延誤病情。

多知道點兒

神經外科重症管理協作組是咋回事兒

中華醫學會神經外科分會於2012年開始進行了規劃，組織數十位神經外科專家，廣邀ICU、感染、急診等多科室的學術帶頭人，於2013年成立了中國神經外科重症管理協作組，並牽頭撰寫我國首部神經外科重症管理專家共識。

今年發佈了關於神經外科重症患者消化和營養、氣道管理、正常壓力腦積水的三個專家共識，並啟動了神經外科重症患者抗生素應用專家共識、神經重症患者康復共識及重症患者護理一書的撰寫。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。