陸正齊：每天午睡20分鐘

目前我國老年痴呆的人數越來越多，有哪些危險因素會誘發老年痴呆的發生？老年痴呆有哪些症狀？日常如何預防……家庭醫生在線特邀中山大學附屬第三醫院神經內科陸正齊教授為大家講解老年痴呆的相關知識。

家庭醫生在線：

各位網友大家好，歡迎收看家庭醫生在線，專家面對面訪談節目，今天我們有幸邀請到中山大學附屬第三醫院神經內科陸正齊教授，請他跟我們談談，老年痴呆的相關話題。陸教授您好。

陸正齊主任：

主持人好，各位網友好。

家庭醫生在線：

資料顯示，現在世界上患上老年性痴呆的人群，呈現一個年輕化的趨勢。請問世界上老年性痴呆的人群情況是怎樣？

陸正齊主任：

目前痴呆的發病率越來越高。有資料估計，到2050年，全球痴呆的人數是現在的三倍。那目前痴呆的人群呈現年輕化的趨勢。第二，整個世界痴呆的病人人數是4300萬，每年是以一千萬的數字向上增長。因此這種發病率是非常高的。

家庭醫生在線：

老年痴呆症會對人體造成什麼樣的影響？它主要有哪些危險因素？

陸正齊主任：

老年痴呆為什麼越來越多，一個是和人口老化有關係，壽命越來越長。為什麼要到2050年要翻三倍？因為到2050年，中國是世界上第一個人口大國，所以到了2050年中國人的老化會達到高峰期。老年痴呆的危險因素主要與心腦疾病的危險因素是一模一樣。你要把心腦血管危險因素控制好，這個血管和痴呆合起來就叫腦血管性老年痴呆症，它也都會減少。

那麼血管病的危險因素，主要包括以下八個方面。

第一個，你的血壓管理。中國人最主要的問題是血壓，因為中國人喜歡吃鹽，我們推薦鹽含量每天只有3克，但中國人一天要吃13克的鹽。因此高鹽它會造成痴呆，所以我們要想控制高血壓

，首先要減少鹽的攝入。這是高血壓第一個問題。

第二個問題是吸菸，中國又是世界的吸菸大國，大概估計60%的男人有吸菸。因此，戒菸一點就可以減少痴呆的發生。

第三，我們要控制膽固醇的攝入。膽固醇攝入多少，不能沒有膽固醇，我們細胞膜上面是有膽固醇的，但是膽固醇的含量要少於5.0。

第四個你的體重，我們叫BMI，就是你的體重指數是多少。如果是25以下，就是微微有福，可以有一點肚子，但是不能超過25，更不能超過28，超過28叫肥胖。那麼超過25到28，我們就叫體重指數增加，超重。

第五個危險因素就是血糖問題。你的空腹血糖，要小於5.6mol/L。

第六個是運動問題，看你的這個運動次數夠不夠。少動的、天天在家不出門的人，他容易得痴呆，因此我們要求每個星期三到五次的運動。一次大概三十分鐘到五十分鐘，這樣的運動可以減少痴呆的發生。

第七個問題是喝水。每天你的水喝了多少，有沒有2500cc的水，小瓶子要喝6-7瓶。還有的人晚上熬夜過度壓力大，夜裡不睡覺。我們要求晚上睡7-9個小時。還有白天中午打一個小盹，哪怕小睡一下。20分鐘，30分鐘就可以減少三分之一的痴呆。剛才就講了，我們痴呆的發生就與剛才那些危險因素有關係。

家庭醫生在線：

老年痴呆的早期症狀不容易識別，請問陸教授老年痴呆的主要症狀有哪些？

陸正齊主任：

現在有好多家屬帶著病人來看診，我從美國回來以後，一個下午診斷出大概有五個痴呆患者。在五名痴呆患者中有四名已經到了中級或者是最後重度的痴呆，只有一個沒有，最後評分是輕度痴呆。痴呆其實分了三個階段。早期我們把它稱為輕度認知障礙。最好在輕度認知障礙的階段就及早發現，我們就能減少它往痴呆方面發展。所以第一階段就是輕度認知障礙，還沒到痴呆。我們有評分的，這是第一個。第二級，實際上有輕度痴呆，也包括一部分中度痴呆。到了第三級的重度痴呆時候， 不光是痴呆智力下降了，它會有精神症狀，以及大小便失禁、行為異常，這樣會造成家裡護理患者會壓力非常大。所以我們建議大家，在早期輕度認知障礙的時候，就把它識別出來。如何識別早期的認知障礙，家屬方面主要注意這些問題：

首先第一個問題，患者很可能丟三落四，或者轉眼就忘記了。例如出門買菜，到了菜場不知道買什麼東西，或者到冰箱拿東西，一轉眼到冰箱不知道拿什麼東西。或者到了房間本來是拿錢包的，他到房間裡頭又不知道幹什麼。這個是早期的近期記憶功能下降。我們叫轉眼就忘。

第二個問題我們叫微笑症，患者見了人會笑的。這個也要注意，有些人笑是因為好事，問題是他的笑是沒有理由的笑。

第三個是轉頭症，他不理你或者是聽不懂，或者忘記了，他就不停地轉頭。比如他來看病的時候也不停地轉頭，他要問他自己的保姆或者家裡人，因為他忘記了，所以就出現轉頭症。

還有第四個情況，他會說假話，還有尾語症。比如中午明明吃的是青菜，他會告訴你“我中午……啊”，這就是尾語症，說話後面帶很多尾語。這是痴呆的一個早期症狀。還有他會說假話，因為他想不起來。他中午明明吃青菜，他會告訴你他中午吃魚，“我吃了魚”“我中午吃了肉”，“我吃了菜”，你再問吃了什麼菜，是什麼顏色的，是不是長長的形狀，他想不起來，這叫情景記憶障礙。實際上痴呆早期的第一個症狀是情景記憶障礙。

發現情況時，就一定要去醫院診斷，醫生要對他進行評估。我們三院這邊有個痴呆的門診，而且現在好多醫院已經建立了痴呆的門診，真的發現以上的情況就要到門診，醫生會進行篩查。我建議病人的家屬儘量早期發現病情，一旦發現病人記憶有問題，就要帶他到門診來。這時只有輕度認知障礙的臨床症狀。有些家屬早期沒有發現，那麼病情發展到了後期，就不是說近期記憶障礙的問題，而是把你忘了的問題了。第二，他的語言也會減少。第三個他不願意出去活動，第四個他可能晚上出現一些異常的行為，夜裡會出現夜裡鬧，睡眠會不好，還有找不到房間的這些情況。有些患者到街上買菜會走丟，他找不到菜場，而且到了菜場也回不了家，導致經常走丟。日本每年到了冬天，有五萬痴呆患者是死在雪裡凍死的，因為他回不了家。就算是在發達的西方、日本，痴呆的發生率仍然非常高。

家庭醫生在線：

痴呆早期症狀您說到有丟三落四這一類，這些應該如何跟一般的健忘，做好區分？

陸正齊主任：

年齡大了的人都會有忘記一些事情的情況，但人健忘是不會把一些重要的事情忘記。這是可以區別開的，這是第一個區別。第二個區別，如果是痴呆早期的遺忘，這個遺忘是進行性的，會越來越嚴重。 健忘是偶爾發生的，一個星期之間，你可能有一次兩次，但是一個事情很重要他忘記了，這就要小心。如果他遺忘的次數越來越多，可能是病理性的而不是健忘。第三，它會伴隨其他一些症狀，比如說他出門，路上困難、語言講得少、對家人小孩也很不關心、身體情況不知道關心等等這些加在一起，就是一個病理性毛病的積長。

家庭醫生在線：

關於老年痴呆最新治療方法，或者一些新的理念，您能跟我們分享一下嗎？

陸正齊主任：

我們最近剛剛參加了ISC會議，會議傳達了一個概念，我們應該怎麼減少痴呆的發生，還有患上痴呆了我們該怎麼治療。治療最關鍵的節點，就是你要控制好剛才說的八個危險因素，一個一個控制好，這是非常重要的治療。

剛才講到膽固醇的控制，他汀類的藥物可以減少痴呆的發生。還有兩類藥可以減少，一個叫RAS系統，它可以減低血壓類似於ARB的藥物。還有ACEI的降壓藥可以減少痴呆的發生，還有一些糖尿病的藥。比如現在非常熱門的降糖藥，叫吡格列酮，它抗糖化，也可以治療痴呆。現在用了治療起來，不過就算沒有糖尿病也用這個藥控制它，還有二甲雙胍也是非常好的，它可以減少糖尿病，也可以減少痴呆的發生。這些是目前一個非常大的進展。

第二個就是，大家知道的還有一些新型抗體的藥物，現在還在開發研究，比如說有一個叫做作用於Tau蛋白的抑制劑，這些是可以治療的方向。

另外還有一個減少Aβ，Aβ就是抗體，目前所有的抗體研究，對輕度認知障礙有效果，但現在對中度的效果還沒有，這是針對Aβ蛋白的抗體的治療研究。另外還有一些，就是大家都知道的，一個就是乙酰膽鹼酯酶抑制劑，比如安尼森，還有一個藥物針對興奮性氨基酸受體拮抗劑，比如美金剛又叫易倍申，它是有效的。所以目前治療的方法還是非常多，而且早期治療效果就非常好。

家庭醫生在線：

患者跟患者家屬護理上，應該注意些什麼？

陸正齊主任：

照顧痴呆患者是一個大問題。因為痴呆病人不大懂，可能會亂髮脾氣，甚至有時候你想讓他幹事情但患者的關注力卻很差。所以照料患者的人，他往往也伴有焦慮失眠，因為他很難照顧病人，照顧者是很辛苦的。

我們要求：第一個是像這種老人，他不能一個人在家裡，他要出門一定要給他戴上一個手環，手環寫好他的姓名，手機號，聯繫人，手機是誰，聯繫人是誰，家在哪裡，戴個手環才讓他出門。除了手環，還有口袋裡的最好再備一個小本子，上面寫好放到他口袋裡，然後他可以打開來看看，他找不到家可以找警察，可以找他人幫忙，所以一定要備這個手環或者口袋裡要放個本子，這是防止丟失，這是非常重要的。

第二個，家裡人要經常陪同，尤其他的親人，這樣可以減少他痴呆發生。就像家庭的聚會，兒子、女兒晚上或者週末，回來陪老人家一起吃吃飯，再鼓勵他，跟他聊天。

第三個，在護理這塊，要防止跌跤，晚上的床一定要軟，地板要軟。因為老人家晚上起床有時候會摔跤。患者要穿一些比較舒適的鞋子，襪子、枕頭都要注意，因為這些東西都有可能增加他的死亡率，或者引起他的骨折，因為他容易摔跤。這種痴呆的病人，年老的時候走路時搖晃、不平衡，夜裡醒來很容易摔跤；一摔跤骨折了，那就要臥床了，一臥床更增加他的死亡率。

所以我們護理這一塊非常重要，家庭和小孩要經常回來看看老人，要多跟他交流。另外要鼓勵他跟一些朋友、家裡人還有親戚交流。還有參加社會活動，比如下圍棋，去逛街買菜，或者是跳跳舞，這些都可以減少他病情的進展。我們希望親人能陪伴患者做一些集體的社會活動和家庭的活動。

家庭醫生在線：

對於老年痴呆，日常有什麼可以預防？

陸正齊主任：

第一個就是說睡眠，睡眠非常重要。中午小睡二十分鐘三十分鐘，晚上睡眠七到九小時。

第二個喝水，一天要喝2500cc的水。

第三個，我們講就是要所有的跟心腦血管危險因素，要控制達標，就是血壓、血糖、糖尿病、肥胖、膽固醇這些危險因素，全部要達標。

第四個，要小心身體不要受到損傷。比方說有點外傷，車禍等等可能會誘發他的痴呆。

第五個要經常做腦力遊戲，比方說下棋、彈琴等等。

第六個學習，每天要叫他學習，學習能力下降就叫他做筆記。

第七個，每個星期運動三到五次，一次三十分鐘到五十分鐘。

另外還有一個，就是健康飲食，這一點是最重要的。飲食健康包含什麼呢？吃蔬菜三到五種，水果三到五種。第二要吃粗糧，不能光吃白米精米，每天三頓飯，兩頓粗糧一頓精米。第三是多吃魚，肉類先吃魚，魚是最好的白肉。

家庭醫生在線：

由於時間關係，本期節目就到此結束，再一次感謝陸教授做客我們的訪談間，也感謝他跟我們分享了，這麼多的健康知識。感謝陸教授。

陸正齊主任：

謝謝主持人，謝謝各位網友。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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