JAMA：強化血壓控制可降低75歲及以上老人心血管疾病的發生率

據2016年5月19日發表於《JAMA》的一項研究發現，較低的收縮壓目標水平有益於老人的健康。隨機對照試驗發現，75歲及以上的老年患者中，與將其收縮壓控制目標定為140mm Hg以下相比，將其血壓降低至120 mm Hg以下可顯著降低致命性和非致命性心血管事件的發生率及全因死亡率。

研究人員分析了參與SPRINT的2636名75歲或以上的亞組患者，均患有高血壓但均無糖尿病。平均年齡為80歲，38%為女性，95%可提供完整的隨訪數據。所有患者生活在社區，而非療養院。中位隨訪時間為3.1年。

結果發現，更低血壓控制組患者心血管疾病（包括心肌梗死、急性冠脈綜合徵、心衰、中風以及心血管疾病所致死亡）的發生率低

33%。強化治療組共發生了102例心血管事件，而標準治療組則為148例。此外，研究人員還發現，強化血壓控制組的患者死亡率更低：73:107。

兩組之間嚴重不良事件的總髮生率以及發生直立性低血壓的患者人數並無差異。額外的分析表明，在身體虛弱或降低行走速度人群中強化血壓控制的益處是一致的。

當前的指南在老年人收縮壓控制的最佳目標上並不一致。歐洲指南建議80歲以上的老人血壓低於160 mm Hg無需治療。而美國近期的指南則建議60歲以上的老人收縮壓控制目標為150mm Hg。

研究人員寫道，“考慮到老年人高血壓的患病率較高，患者及其醫生可能會低估高血壓所帶來的負擔或降低血壓的益處，從而導致治療不足。一般來說，強化治療所帶來的益處需要額外使用一種抗高血壓藥物以及劑量調整和監測的早期訪問。”

在一篇社論中Aram Chobanian，來自於波士頓大學醫學院，寫道，“控制收縮壓至130 mm Hg以下對臨床醫生來說或許是個挑戰，因為這樣做可能需要使用額外的藥物，更仔細的監測以及更頻繁的就診。”

但他補充道，“除非未來試驗研究發現存在意外的不良影響，否則改變75歲及或以上的高血壓患者的治療目標則是必要的。”

（來源：MedSci）

原文出處：Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged≥75 Years: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA. 2016 May 19. doi: 10.1001/jama.2016.7050.

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