恥骨直腸肌痙攣性肥大


恥骨直腸肌綜合征(puborectalis syndrome)是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大,致使盆底出口處梗阻為特徵的排便障礙性疾病。組織學改變以恥骨直腸肌肌纖維肥大為特徵。

恥骨直腸肌痙攣性肥大的原因

病因尚不清楚,可能與肛管周圍慢性炎症(如坐骨直腸間隙膿腫)濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關。

恥骨直腸肌痙攣性肥大的診斷

1.直腸指診:肛管張力增高,肛管明顯延長,恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛,有時有銳利邊緣。

2.肛管壓力測定:縮窄壓均增高,提示有異常排糞反射曲線,括約肌功能長度顯著增加,可達5.0~6.Ocm。

3.氣囊逼出試驗:50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出,正常時5min內排出。

4.盆底肌電圖:恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。

5.結腸傳輸功能檢查:有直腸內瀦留。

6.排糞造影:各測量數據尚正常,但排糞時肛管不開,在靜止及用力排糞時均有「閣樓征」。

恥骨直腸肌痙攣性肥大的鑒別診斷

本病應與盆底肌痙攣綜合征相鑒別,後者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的一種功能性疾病。

正常人在靜息時,恥骨直腸肌呈收縮狀態,而在排便時該肌鬆弛,以利糞便排出。若摒便時,恥骨直腸肌不鬆弛反而收縮加強,將影響排便。此時在排便動態造影中可見肛管直腸角在摒便時不增大,仍然保持原來的90°左右或更小。Kujipers認為,摒便期間這種持續的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙,而不是排便動態造影期間出現的一種隨意收縮,他把這種持續性收縮取名為盆底肌痙攣綜合征。這種功能性障礙的原因尚不清楚,與其他功能紊亂的原因相似,心理因素可能也起作用。該綜合征也常與會陰下降、直腸的套疊、直腸前突合并存在。治療以恢復正常肌肉的功能為主。與恥骨直腸肌綜合征的鑒別是,前者表現為盆底痙攣而無肌纖維肥大,肛直角雖小,但排便動態造影時各狀態X線片上有變化,且無「擱架征」。後者多可見「擱架征」,肛管較長,肛直角小,在整個排便動態造影過程中鋇劑常不排出或少量排出。診斷有困難時,直腸指診可協助鑒別。也有人認為,這兩者可能是一種疾病不同階段的表現。

1.直腸指診:肛管張力增高,肛管明顯延長,恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛,有時有銳利邊緣。

2.肛管壓力測定:縮窄壓均增高,提示有異常排糞反射曲線,括約肌功能長度顯著增加,可達5.0~6.Ocm。

3.氣囊逼出試驗:50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出,正常時5min內排出。

4.盆底肌電圖:恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。

5.結腸傳輸功能檢查:有直腸內瀦留。

6.排糞造影:各測量數據尚正常,但排糞時肛管不開,在靜止及用力排糞時均有「閣樓征」。

恥骨直腸肌痙攣性肥大的治療和預防方法

因恥骨直腸肌肌纖維肥大造成肛管上端狹窄,患者均有長期排糞困難,反覆大量應用瀉藥的病史及多次肛腸手術史。近年通過進一步研究對本徵的治療有了一些新的認識。有人認為,本綜合征時治療方法應根據病變程度認真選擇適應證,方能提高療效。

1.非手術療法:

(1)擴肛療法:常規消毒麻醉後,進行指法擴肛,擴張至可容4指,擴張時間為5min左右,每周1次。

(2)藥物治療:①通便藥物保留灌腸;②可服用多纖素等;③中藥熏洗肛門。

(3)其他:可採用生物反饋療法及按摩法等。

2.手術療法:

多採用恥骨直腸肌部分切斷的方法,有助於解除肛管狹窄,從而緩解排糞困難。

術前要注意排除影響手術效果的其它原因:如應在術前先行局部理療和氣囊擴肛,使瘢痕軟化,恢復肛管直腸的順應性;常可達到治癒的目的。

操作方法:按常規做好消毒、骶部麻醉等術前準備,在尾骨尖向下做正中切口,長4.0~5.0cm。電刀逐層切開,暴露尾骨尖,即為恥骨直腸肌上緣標誌。術者左食指伸入直腸,向上頂起恥骨直腸肌,以彎鉗將其自腸壁小心分離,注意不要損傷腸壁,於兩鉗間切除恥骨直腸肌肌束1.5cm寬,殘端縫扎止血,沖洗傷口。並放置橡皮片引流。縫合皮下組織及皮膚。術後24小時拔除引流片,注意傷口出血、裂開、竇道形成及傷口感染等併發症。一般無大便失禁。

常見原因有以下3種:①長期便秘並發直腸黏膜內套疊、脫垂而阻塞腸腔,術中未同時處理;②恥骨直腸肌與盆底肌和直腸壁之間有肌束連附。③感染或多次行肛管直腸、盆底手術,使恥骨直腸肌瘢痕化嚴重,常收不到滿意的效果。

參看

  • 結直腸血管瘤
  • 直腸脫垂直腸壁內疝
  • 經腹會陰直腸癌根治術後盆底腹膜疝
  • 恥骨直腸肌綜合征
  • 直腸內套疊
  • 直腸膨出
  • 肛管直腸周圍膿腫
  • 先天性肛門直腸畸形
  • 結直腸損傷
  • 小兒直腸脫垂
  • 小兒先天性直腸肛門畸形
  • 新生兒肛門和直腸畸形
  • 直腸內異物
  • 盆腔癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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