強直性脊柱炎性鞏膜炎的非眼部臨床表現：最典型的早期表現為持續性腰痛(至少3個月)，單側呈隱匿性、鈍性或間歇性，伴有晨僵，活動後減輕。強直性脊柱炎性鞏膜炎(AS)是一種原因未明的慢性全身性疾病，累及脊椎關節、骶髂關節和關節周圍組織。

持續性腰痛伴有晨僵的原因

病因不詳。研究提示發病與感染有關如克雷白桿菌屬(campylobacter)感染該菌與HLA-B27可能有抗原殘基間的交叉或共同結構，但尚難做出結論。

發病機制：骶髂關節炎是強直性脊柱炎的病理標誌，其早期變化可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞積聚淋巴樣濾泡形成，以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞。

持續性腰痛伴有晨僵的診斷

AS的診斷依據患者的易感性、病史、臨床特徵和影像學結果綜合考慮。最常用的診斷標準是所謂的紐約標準：

1.腰椎前曲、側彎後仰3個向皆受限。

2.腰椎或背腰交接處疼痛史持續3個月以上。

3.胸擴受限，取第4肋間隙測量，胸擴≤2.5cm。

還可根據骶髂關節X線改變的分級(0級正常，1級可疑，2級輕微改變小的局限區有侵蝕或硬化，但關節腔寬度無改變，3級肯定或中度異常，出現侵蝕、硬化、關節腔增寬或狹窄或部分強直，4級重度異常關節全部強直)來判斷。骶髂關節改變雙側3或4級，並有上述3項中之1項者可確診。骶髂關節改變3或4級，但只1側，或改變2級2側並有上述第1或第2項及第3項者也可確診骶髂關節改變3或4級雙側，但無上述3項中之任何1項者，作為疑診病例。以上標準對診斷有一定幫助，但應全部考慮後決定。HLA-B27不能作為AS的篩選檢查，因為大多數HLA-B27陽性的人並無AS，而某些AS患者HLA-B27則陰性。當臨床疑診AS而影像學難以確診骶髂關節炎時，HLA-B27可增加AS診斷的可能性，但仍不能確診。

持續性腰痛伴有晨僵的鑒別診斷

慢性腰痛伴下肢麻痛：腰椎滑脫易於導致慢性腰痛以及一側或雙側下肢的放射性麻木疼痛。腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發病率在歐洲為3~7%，國內還缺乏準確的統計資料，一般認為，對有腰痛的患者的常規X攝片檢查發現在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。

腰痛伴腎區叩擊痛：急性型膜性腎病多表現為突然出現的腰痛，常較劇烈，伴腎區叩擊痛。表現為突然出現的腰痛，常較劇烈，伴腎區叩擊痛。尿蛋白突然增加，常出現肉眼血尿、白細胞尿、高血壓及急性腎功能損害，B超見病側腎臟增大。雙側腎靜脈血栓形成可致少尿和急性腎衰。

突然出現劇烈的腰痛：沒有明顯外傷史的突然腰痛,這種癥狀常是泌尿系統結石患者發病時的主要癥狀,常見的疾病如腎結石、輸尿管結石等。

妊娠時持續性腹痛或腰酸腰痛：胎盤早剝的重型癥狀主要為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症，短訓班起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內報道的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰。發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝於臨產前可無明顯癥狀，只在產後檢查胎盤時，發現早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。

AS的診斷依據患者的易感性、病史、臨床特徵和影像學結果綜合考慮。最常用的診斷標準是所謂的紐約標準：

1.腰椎前曲、側彎後仰3個向皆受限。

2.腰椎或背腰交接處疼痛史持續3個月以上。

3.胸擴受限，取第4肋間隙測量，胸擴≤2.5cm。

還可根據骶髂關節X線改變的分級(0級正常，1級可疑，2級輕微改變小的局限區有侵蝕或硬化，但關節腔寬度無改變，3級肯定或中度異常，出現侵蝕、硬化、關節腔增寬或狹窄或部分強直，4級重度異常關節全部強直)來判斷。骶髂關節改變雙側3或4級，並有上述3項中之1項者可確診。骶髂關節改變3或4級，但只1側，或改變2級2側並有上述第1或第2項及第3項者也可確診骶髂關節改變3或4級雙側，但無上述3項中之任何1項者，作為疑診病例。以上標準對診斷有一定幫助，但應全部考慮後決定。HLA-B27不能作為AS的篩選檢查，因為大多數HLA-B27陽性的人並無AS，而某些AS患者HLA-B27則陰性。當臨床疑診AS而影像學難以確診骶髂關節炎時，HLA-B27可增加AS診斷的可能性，但仍不能確診。

持續性腰痛伴有晨僵的治療和預防方法

無有效預防手段。積極治療，防止併發症的發生。

參看

• 強直性脊柱炎及其伴發的葡萄膜炎
• 強直性脊柱炎性鞏膜炎
• 老年人骨關節炎
• 退變性骶髂關節炎
• 松毛蟲性骨關節炎
• 複發性風濕病
• 創傷性關節炎
• 寄生蟲性關節炎
• 真菌性關節炎
• 非淋球菌性細菌性關節炎
• 非結核性分枝桿菌關節炎
• 乙型肝炎病毒性關節炎
• 反應性關節炎
• 老年人類風濕性關節炎
• 妊娠合并類風濕關節炎
• 風濕性關節炎
• 幼年型類風濕病
• 腰部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 尺動脈或橈動脈搏動減弱和消失　下一个: 持續性胸部疼痛或模糊的背部疼痛>>

相關問題