當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢水腫在數小時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發生在股靜脈系統內。當合并感染時，刺激動脈持續痙攣，可見全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網狀的小靜脈擴張，稱為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens)。

疼痛性股白腫的原因

由於血栓形成迅速而廣泛,下肢浮腫在數小時內就達到最高程度,腫脹嚴重,張力很高.下肢動脈痙攣發生的較早,表現為全下肢的腫脹,皮膚蒼白及皮下小靜脈的網狀擴張,這種情況稱之為疼痛性股白腫.

疼痛性股白腫的診斷

最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。患下肢深靜脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體檢有以下幾個特徵：①患肢腫脹。腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，並與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高;②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、膕窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征。將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由於腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2周後可姓淺靜脈曲張。

疼痛性股白腫的鑒別診斷

疼痛性股青腫：當髂、股靜脈血栓形成，廣泛累及肌肉內靜脈叢時，由於髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞，下肢呈現高度水腫。由於靜脈迴流嚴重障礙，淤血嚴重，臨床表現為疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色，稱為疼痛性股青腫。

最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。患下肢深靜脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體檢有以下幾個特徵：①患肢腫脹。腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，並與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高;②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、膕窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征。將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由於腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2周後可姓淺靜脈曲張。

疼痛性股白腫的治療和預防方法

急性下肢深靜脈血栓形成的預防措施包括：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧，避免內膜損傷。避免術後在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈迴流。鼓勵病人的足和趾經常主動活動，並囑多作深呼吸及咳嗽動作。儘可能早期下床活動，必要時下肢穿醫用彈力長襪。特別對年老、癌症或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大於手術後，股骨骨折後，以及產後婦女更為重視。此外，有下列幾種預防方法：

(一)機械預防方法國外採取跳板裝置或充氣長統靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術後下肢深靜脈血全發病率。

(二)藥物預防法主要是對抗血液高凝狀態。目前應用的方法有兩種：

1.右旋糖酐1975年Grubr認為右旋糖酐的預防作用在於：①削弱血小板活動，降低粘稠性;②改變纖維凝塊結構;③增加血栓易溶性;④有擴容作用，能改善血循環。常用的右旋糖酐70(平均分子量7～8萬)和國內常用的右旋糖酐40(平均分子量2～4萬)，可在術前和術中應用，也可在麻醉開始晨用500ml，靜脈滴注，術後再用500ml，然後隔日用1次，共3次。

1976年Verstrate指出，預防性應用右旋糖酐對婦科手術如經腹部或陰道子宮切除術和矯形外科尤其是髖關節手術，可使血栓形成發病率明顯降低;對年齡超過40歲，施行腹部擇期性手術者，如胃、結腸、膽道或前列腺手術，並無明顯作用。

2.抗血小板粘聚葯物近年來，國外採用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物，來預防下肢深靜脈血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，腸深阿司匹林0.3，每日3次，聯合應用，效果較好。

參看

• 血栓性靜脈炎
• 妊娠合并血栓性疾病
• 靜脈炎
• 老年靜脈血栓症
• 下肢癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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