腕部腫脹壓痛


橈骨下端骨折主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯。橈骨遠端骨折極為常見,約佔平時骨折的1/10。多見於老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2~3cm範圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。

腕部腫脹壓痛的原因

本病多為間接暴力引起,跌倒時,手部著地,暴力向上傳導,從而發生橈骨下端骨折。

腕部腫脹壓痛的診斷

一、癥狀

橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折,這個部位是松質骨與密質骨的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側,由橈側向尺側的凹面,分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節,與尺橈上關節一起,構成前臂旋轉活動的解剖學基礎,橈骨莖突位於尺骨莖突平面以遠1—1.5cm,尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節。主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限。

二、診斷

1、伸直型骨折

傷後局部疼痛,腫脹,可出新典型畸形姿勢,即側面看呈「銀叉」畸形,正面看呈「槍刺樣」畸形,檢查局部壓痛明顯,腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位,近端掌側移位,因此表現出典型的畸形體征,可通知伴有下尺橈關節脫位。

2、屈曲型骨折

受傷後,腕部下垂,局部腫脹,腕背側皮下淤斑,腕部活動受限,檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位,近折噸向背側位,遠折端向掌側、橈側移位,與伸直型骨折移位方向相反,成為反Colles骨折或Smith骨折。

3、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位

臨床上表現為與Colles骨折相似的「銀叉」畸形及相應的體征。X線拍片可發現典型的移位,當跌倒時,腕關節屈曲手背著地受傷,可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見,臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節脫位,只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。

腕部腫脹壓痛的鑒別診斷

本病主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限等,這與許多骨骼或關節損傷有著相同的表現,故臨床上需與許多疾病進行鑒別,但一般利用X線檢查便可確診。需要與本病做鑒別診斷的有:

1、橈骨骨幹骨折;

2、橈骨頸骨折;

3、橈骨頭骨折;

4、腕關節脫位等。

一、癥狀

橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折,這個部位是松質骨與密質骨的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側,由橈側向尺側的凹面,分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節,與尺橈上關節一起,構成前臂旋轉活動的解剖學基礎,橈骨莖突位於尺骨莖突平面以遠1—1.5cm,尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節。主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限。

二、診斷

1、伸直型骨折

傷後局部疼痛,腫脹,可出新典型畸形姿勢,即側面看呈「銀叉」畸形,正面看呈「槍刺樣」畸形,檢查局部壓痛明顯,腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位,近端掌側移位,因此表現出典型的畸形體征,可通知伴有下尺橈關節脫位。

2、屈曲型骨折

受傷後,腕部下垂,局部腫脹,腕背側皮下淤斑,腕部活動受限,檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位,近折噸向背側位,遠折端向掌側、橈側移位,與伸直型骨折移位方向相反,成為反Colles骨折或Smith骨折。

3、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位

臨床上表現為與Colles骨折相似的「銀叉」畸形及相應的體征。X線拍片可發現典型的移位,當跌倒時,腕關節屈曲手背著地受傷,可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見,臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節脫位,只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。

腕部腫脹壓痛的治療和預防方法

本病是由外傷性因素所引起,故注意生產生活安全,避免創傷,確保人身安全是預防本病的關鍵。

1、無移位的骨折

用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3~4周。

2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

多可手法複位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及關節面者,常採用牽抖複位法;老年患者、粉碎骨折、累及關節面者,常採用提按複位法。複位後,保持腕關節掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後複位方向相反,複位後,腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外,1周左右消腫後需拍片複查,如發生再移位應及時處理。

3、粉碎性骨折

複位困難或複位後不易維持者(如巴爾通骨折),常需手術複位,克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。

4、合并症的處理

骨折畸形連接,凡導致功能障礙者,應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者,可切除尺骨小頭。合并正中神經損傷,觀察3個月不恢復者,應探查松解神經,並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者,應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給於相應治療,以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合并症的發生。

5、功能鍛煉

骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人,要防止肩關節僵硬。

參看

  • 橈骨下端骨折
  • 上肢癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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