產前感染的肺炎發病多在出生後3～7天內。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約佔一半以上，其餘則體溫不穩，嚴重的病兒或早產兒體溫常不高。癥狀多為非特徵性表現如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產兒易發生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴乾性或濕性囉音，但也可能完全陰性。

出生後發生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發熱，但也可體溫正常，早產兒可能體溫不高。肺部可聽到粗細不等的濕囉音。並發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低，叩診呈濁音或迴響增強，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。

新生兒氣促的原因

新生兒肺炎可分為產前感染(包括宮內和產時)和出生後感染，感染多來自孕婦，經胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破、產程過長，陰道中微生物上行感染所造成。

新生兒氣促的診斷

1.病史和體征，孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫，出生後的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生後肺炎診斷有賴於患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發展和併發症。

2.胸部X線片 病毒性肺炎以間質改變為主，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發生率也較其他年齡為高。

3.病原學診斷 肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養，同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可採用快速診斷如ELISA或PCR。

新生兒氣促的鑒別診斷：

新生兒氣促的鑒別診斷

產前感染的肺炎：發病多在出生後3～7天內。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約佔一半以上，其餘則體溫不穩，嚴重的病兒或早產兒體溫常不高。癥狀多為非特徵性表現如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產兒易發生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴乾性或濕性囉音，但也可能完全陰性。

新生兒濕肺：患兒大都為足月嬰，多數在出生後6小時內即出現呼吸加速(>60次/分)。輕症較多，癥狀僅持續12～24小時。重症較少見，可拖延到2～5天，表現為哭聲低弱、青紫、輕度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超過每分鐘100次)。肺部陽性體征不多，聽診可有呼吸音減低和粗濕羅音，PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。患兒一般情況較好，能哭、亦能吮奶。

肺透明膜病：由於缺乏肺表面活性物質，呼吸困難發生在出生後12小時以內，逐漸加重，病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對肺透明膜病也可試作產前感染性肺炎(特別是B組鏈球菌肺炎)治療，採用較大劑量青黴素。

缺氧缺血性腦病：在足月兒本症多由於窒息引起，在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則，肌張力增高或降低，有時發生驚厥，但產前肺炎起病稍晚，神經系統癥狀較少。

先天性心臟病：一般需與複雜的先心或出生後不久即出現青紫的先心鑒別。先心在生後數天內出現呼吸增快或青紫，心臟有時可聽到雜音，而肺部無囉音，胸部X線片可資鑒別。

橫膈疝：腹腔內臟經過疝孔進入胸腔，壓迫心肺，引起肺發育不良，出現氣促，胸部X線片可幫助鑒別。

巨細胞病毒引起的肺炎：起病緩慢，癥狀有發熱、乾咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時伴黃疸。

1.病史和體征，孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫，出生後的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生後肺炎診斷有賴於患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發展和併發症。

2.胸部X線片 病毒性肺炎以間質改變為主，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發生率也較其他年齡為高。

3.病原學診斷 肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養，同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可採用快速診斷如ELISA或PCR。

新生兒氣促的鑒別診斷：

新生兒氣促的治療和預防方法

對體溫不高者注意保暖。餵奶一次量不宜過多，以免發生咳嗽、嘔吐和吸濕化呼吸道。對細菌性肺炎根據葯敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林(Ribovirin病毒唑)霧化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg.d，分～3次，共2～3周，也有人用氯黴素口服，早產兒25mg/kg.d，足月兒50mg/kg.d，分～3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預防見新生兒眼結膜炎。

為增強抗病功能，對嚴重病兒可多次輸血漿，肌內注射丙種球蛋白，或靜滴細胞色素C和輔酶A。

參看

• 新生兒肺氣漏
• 早產兒貧血
• 新生兒紅細胞增多症-高黏滯度綜合征
• 小兒自律性房性心動過速
• 小兒支氣管肺炎
• 小兒特發性肺含鐵血黃素沉著症
• 小兒房間隔缺損
• 畸形性吞咽困難
• 小兒心內膜彈力纖維增生症
• 小兒陣發性室上性心動過速
• 乳汁吸入性肺炎
• 新生兒窒息
• 新生兒缺氧缺血性腦病
• 先天性心臟病
• 小兒室性心動過速
• 新生兒濕肺
• 新生兒肺不張
• 新生兒呼吸暫停
• 新生兒呼吸窘迫綜合征
• 新生兒肺炎
• 胸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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