皮質盲是大腦枕葉皮質受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，以血管痙攣性損害最為常見。臨床表現為雙眼視覺完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等。本病常見於2～6歲小兒。現代西醫學一般採用皮質激素及擴血管藥物，但療效不甚滿意。

皮質盲在中醫學中相當於小兒青盲。如《醫宗金鑒.眼科心法要訣》所言：「小兒青盲，因胎受風邪，生後瞳人端好，黑白分明，惟視物不見」。認為與先天稟賦不足，肝腎虧損等有關。

小兒青盲的原因

視覺通路起於視網膜，經視神經、視交叉、視束終止於外側膝狀體。外側膝狀體發出軸突經內囊後肢後部視輻射投射到枕葉視覺皮質，而傳導光反射的神經纖維不經外側膝狀體，即由視束經上丘臂入中腦上丘與動眼神經核聯繫，再通過動眼神經、睫狀神經節支配瞳孔括約肌引起瞳孔光反射。若雙側外側膝狀體、內囊後肢、視輻射及枕葉皮質病變，則可出現雙眼視力喪失(但光反應存在)，即皮質盲。

皮質盲的常見原因是腦血管病。約50%皮質性視力障礙由局灶性、閉塞性腦血管病引起，少見於腦炎、腦腫瘤、腦外傷、缺氧、變性、脫髓鞘病等。也可為一氧化碳中毒、癲癇發作後、腦血管造影和偏頭痛的併發症之一。

小兒青盲的診斷

(1)視覺完全喪失，光感喪失。

(2)強光照射或手指突然到達眼前時眼瞼閉合反射喪失。

(3)對光反射與輻輳反射存在。

(4)視網膜結構正常，眼底無視神經萎縮。

(5)可伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語、失認、記憶和定向力障礙等癥狀。

(6)腦電圖睜閉眼反應消失，視動性眼震無反應。

(7)閃光ERG(視網膜電流圖)正常，但視覺皮質誘發電位VEP檢查異常。

小兒青盲的鑒別診斷

皮質盲須與以下癥狀相鑒別。

1.癔病性盲、詐盲

(1)皮質盲常存在可引起皮質盲的各種原發病，如腦血管病、外傷等。癔病性盲常有精神創傷史。詐盲者存在一定的心理動機。

(2)皮質盲常伴有其他器質性癥狀，而癔病性盲和詐盲往往存在其他神經功能性癥狀，且變化多端。

(3)用強光束突然照眼或用尖物假作刺眼動作，皮質盲無瞬目反射及躲避反應，而癔病性盲和詐盲常存在瞬目反射及躲避反應。

(4)皮質盲暗示或心理治療無效，癔病性盲暗示或心理治療有效。

(5)皮質性盲不能出現視動性眼震，而癔病性盲和詐盲視動性眼震存在。

(6)眼電生理檢查(主要是視覺皮質誘發電位VEP)：皮質性盲VEP檢查異常，而癔病性盲和詐盲VEP檢查正常。癔病盲、詐盲腦電圖睜閉眼反應存在。

2.眼科疾病

各種眼科疾病也可引起雙眼視力喪失，包括角膜、視網膜、晶狀體、玻璃體及視神經病變，如角膜炎、視網膜出血、白內障、視神經炎等疾病。與皮質盲鑒別，具有以下特點。

(1)多為單眼視力障礙之後，再累及另一眼。

(2)視力減退程度不一,很少雙眼視力同時喪失。

(3)多有眼病其他特徵：如流淚、怕光等癥狀。

(4)眼科檢查可發現異常。

(5)去除病因之後視力可有所改善。

(6)頭顱CT大多正常。

3.急性球後視神經炎

(1)皮質盲為雙眼視力喪失，而急性球後視神經炎常為單眼盲，少數為雙眼視力喪失。

(2)急性球後視神經炎常伴有眼球轉動時疼痛、頭痛和眼眶深部鈍痛。皮質盲無上述癥狀。

(3)皮質盲瞳孔正常，對光反應存在，而急性球後視神經炎瞳孔散大，直接及間接對光反應消失。

(4)皮質盲眼底結構正常，而急性球後視神經炎眼底初期正常，晚期遺留有視神經萎縮。

(5)皮質盲頭顱CT可顯示枕葉皮質軟化灶，急性球後視神經炎頭顱CT正常。

4.視覺失認

(1)無視覺障礙，為視覺意義喪失。

(2)對視覺提供的對象不能辨認，但如藉助視覺以外的感受方式則可辨認。

(3)瞬目反射存在。

(4)視動性眼震存在。

(1)視覺完全喪失，光感喪失。

(2)強光照射或手指突然到達眼前時眼瞼閉合反射喪失。

(3)對光反射與輻輳反射存在。

(4)視網膜結構正常，眼底無視神經萎縮。

(5)可伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語、失認、記憶和定向力障礙等癥狀。

(6)腦電圖睜閉眼反應消失，視動性眼震無反應。

(7)閃光ERG(視網膜電流圖)正常，但視覺皮質誘發電位VEP檢查異常。

小兒青盲的治療和預防方法

針灸治療本病，在古籍文獻中一般歸屬於青盲證治之中。現代的早期報道，見於70年代。近年來臨床文章較多，且效果甚好，故特附於此，供讀者參考。
　　體針(之一)

(一)取穴

主穴：內睛明。

配穴：分組。1、足光明、風池、頭臨泣、瞳子髎、三陰交;2、合谷、太沖、承泣、攢竹、肝俞;3、球後、太陽，視區(頭皮針穴)。

(二)治法

每次主穴必取，配穴選1組，酌取2～3穴，3組穴交替輪用。內睛明針法：令患兒睜開眼睛，術者持1寸號毫針，左手固定眼球，於目眥紅肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深;或翻開眼瞼，針從目內眥紅肉上垂直刺入同樣深度，不作提插。其餘體穴，鄰近取穴，捻轉加小提插1分鐘，不留針;遠道穴位，視小兒合作情況留針20～30分鐘，施平補平瀉手法。視區，雙側進針，至所需深度後，快速捻針 (頻率180～240次/分)1分鐘，留針15分鐘，間隔5分鐘用同樣手法1次。每日1次，10次為一療程，療程間隔3天。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：睛明、球後、風池。

配穴：光明、太沖、四白。腦炎所致者加百會、水溝、大椎;腦血管病所致者加曲池、合谷、陽陵、環跳;腦外傷所致者加膈俞、血海;一氧化碳中毒加足三里、太淵、百會;尿毒症者加太溪、腎俞、關元。

(二)治法

患者取側卧位，或側俯坐位。睛明、球後用32～34號針直刺入1～1.2寸，針感應傳至眼後方;風池穴向同側外眼角針刺，使針感放射至前額。余穴用30號針刺入，均用平補平瀉手法，留針30分鐘。針後可在上述穴位按摩，每次～25分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，療程隔間3～5天。

綜合法

(一)取穴

主穴：分組。1、耳穴：心、腎、神門、皮質下、肝、眼、緣中、枕、太陽、額、交感;2、頭穴：視區;3、太陽、光明、風池、足三里。

配穴：中樞性面癱加水溝、迎香、，頰車、地倉;偏癱加肩髎、曲池、外關、合谷、陽陵泉、三陰交、太沖。

(二)治法

三組主穴同時取用，其中耳穴每次取一側耳穴，體穴取2穴(一頭部穴、一下肢穴)，均交替取用。耳穴，用0.5寸針快速刺入，頭穴以1.5寸針刺入，均留針2小時;體針快速針刺，得氣後不留針。配穴據症酌取，亦強刺激不留針。每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

參看

• 球後視神經炎
• 視神經炎
• 眼部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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