尋常狼瘡


尋常狼瘡是由結核桿菌所引起的慢性進行性皮膚感染。多發生於兒童及青年人。病程緩慢。初起時眼瞼皮膚出現米粒至黃豆大的結節,周圍繞一紅暈,半透明,呈棕紅色或褐色,質柔軟。結節可自行吸收或破潰形成潰瘍,有時呈乳頭狀增殖。 尋常狼瘡為口咽部另一類型結核,兒童常見,女多於男,病變進展緩慢,患者全身狀況良好,偶有咽喉部疼痛感,發乾,吞咽不便。懸雍垂常為首發部位,繼而擴散到前後齶弓、咽後壁,而扁桃體卻不受累。先發生棕黃色發亮的狼瘡小結,小結漸腐爛,彼此融合,形成較淺的潰瘍,覆以漿液性或膿性分泌物,潰瘍有自愈傾向,形成瘢痕,收縮後使咽腔變形。經常小結、潰瘍、瘢痕同時存在,此起彼伏,但對組織破壞性小,預後良好。

尋常狼瘡

病因

尋常狼瘡是發生在先前感染過結核,且已致敏者身上的一種繼發性皮膚結核,對結核菌素純蛋白衍化物的敏感性很高。結核桿菌可經皮膚損傷處侵入皮膚。尋常狼瘡亦可由破潰的淋巴結、骨關節結核病灶直接或經淋巴管蔓延至皮膚,也可由內臟結核病灶經血流播散至皮膚。極少數病例可發生於卡介苗接種處,故認為在卡介苗接種後,如在接種處發生肉芽組織,久不消退,即應追蹤觀察。 此外,患者的營養、生活條件、衛生狀況、個人抵抗力等對尋常狼瘡的發生與發展皆有很大的關係。

臨床表現

基本損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結節,紅褐色至棕褐色,呈半透明狀,觸之質軟,微隆起於皮面,結節表面薄嫩,用探針探查時,稍用力即可刺入,容易貫通及出血(探針貫通現象)。如用玻片壓診,減少局部充血時,結節更明顯,呈淡黃色或黃褐色,如蘋果醬顏色,故亦稱「蘋果醬結節」,有時許多結節互相融合構成大片紅褐色浸潤性損害,直徑可達10~20cm,表面高低不平,觸之柔軟,覆有大片葉狀鱗屑。 在長期的過程中有的損害自愈形成瘢痕,有的結節往往破潰形成潰瘍,潰瘍開始時僅見於損害的一部分,以後可致整個損害全部潰爛。其潰瘍多淺表,呈圓形或不整形,潰瘍表面為紅褐色肉芽組織,有少量稀薄膿液,膿液乾燥後結污褐色厚痂。潰瘍邊緣不整齊,質柔軟,色暗紅,邊緣呈潛行性。在發展過程中,潰瘍中央或一側結疤治癒,但邊緣或另一側不斷向外擴展,可形成大片損害,亦可形成環狀、弧形或蛇行性等特殊形態。

診斷

根據尋常狼瘡的特點,如常自幼年發病,基本損害為蘋果醬樣的狼瘡結節,破潰後癒合形成瘢痕,瘢痕上又可再生新結節,一邊破壞,一邊癒合等特點,再結合組織病理檢查呈結核性或結核樣浸潤等,一般診斷不難。但臨床上需與下列疾病相鑒別:

(1)結節病 結節病之結節較狼瘡結節堅實,有浸潤感,一般不破潰。結核菌素試驗陰性。

(2)結節性梅毒疹 梅毒性結節發展較快,可成匐行狀排列,質硬如軟骨,銅紅色,常破潰,潰瘍呈穿鑿狀,愈後結疤。梅毒血清反應陽性。其病理改變主要為漿細胞浸潤及血管變化。

(3)盤狀紅斑狼瘡 紅斑呈蝶狀,常對稱分布於鼻及兩頰部,無狼瘡結節及潰瘍,紅斑上有粘著性鱗屑,底面附著毛囊角質栓。

(4)深部真菌病 結節常破潰、結疤,真菌培養陽性。組織病理學可查獲病原菌。

(5)結核樣型麻風 結節較狼瘡結節稍硬,患處感覺障礙為其特點,有周圍神經粗大及肢體麻木畸形,可出現營養性潰瘍。

治療

要增強病人抗病能力,尋找及消除體內潛在的結核性病灶。

(1)全身性用藥 合理使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結核葯,防止藥物不良反應;中醫藥方面可用補中益氣湯加減等。

(2)局部治療 對小片尋常狼瘡,可在局部麻醉下,施行刮除術,術後壓迫止血,外敷10%次沒食子酸鉍。對範圍不大的皮膚損害可用1%普魯卡因液1mL加入2。5%異煙肼溶液2mL,在損害四周作環形皮下注射,或將5%異煙肼軟膏塗於損害處,亦可在局麻後,對皮損處塗布乳酸、鉻酸或純石炭酸腐蝕。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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