【概述】

雅司（yaws）是由雅司螺旋體引起的慢性接觸性傳染病。

【流行特徵】

病原為雅司螺旋體，亦稱纖細螺旋體（Treponemapertenue），形態似梅毒螺旋體，體長10～13μm，螺旋緊密，能活潑運動，在體外不能生長，於特殊培養基中能存活數日而不能增殖。能在-70℃乾冰低溫存毒力多年。

傳染源為病人，青少年多見，系接觸傳染，雅司螺旋體由外傷處侵入人體而感染，並非由性交傳染而非性病。本病流行於中非、南美、東南亞一些熱帶地區，偶也見於溫帶，我國原無此病，第二次世界大戰末期曾流行於江蘇北部淮陰一帶及其鄰近地區。解放後經大力防治，加上群眾生活改善，衛生狀況改善，本病在60年代中期即已基本消滅。

【發病機制】

雅司螺旋體經破損皮膚進入血內，其經過類似梅毒而較緩和，可引起骨骼、淋巴結及遠處的皮膚損害，但不侵犯心血管系統和中樞神經系統，亦不胎傳。組織病理示第一期表皮棘層肥厚、水腫和乳頭狀增殖，有大量嗜中性粒細胞移入，形成微膿瘍，真皮內主要為漿細胞浸潤，血管內皮細胞輕度增殖。第二期病變類似第一期。第三期雅司皮疹真皮內有上皮樣細胞以及單核細胞、漿細胞浸潤，往往見巨細胞，血管壁變化少。在一二期表皮細胞間可查見大量螺旋體。

【臨床表現】

本病發展分三期。

（一）第一期（母雅司期）感染後潛伏期約為2～3周，在潛伏期病人感頭痛、倦怠及發熱，在螺旋體入侵處出現丘疹，漸增大為結節，上覆有厚薄不一的深褐色痂，常單個，如楊莓大，質硬如橡皮，間有擴大或增殖成圓形或環形小片肉芽腫，或潰破形成邊緣微高的淺潰瘍，上覆厚痂，直徑可達3～4cm，有癢或痛感，稱母雅司，在其周圍可出現一些同樣但較小的損害，呈衛星狀，上可結痂，除痂後表面似楊莓狀。本期損害膿液中有大量螺旋體。母雅司多見於面和四肢暴露部位，尤以下肢為多，病程慢性，數月後癒合遺留萎縮疤痕。可發生骨膜炎，特別在兒童。

（二）第二期（雅司疹期）發生於母雅司出現1～3月後，此時有些病例母雅司尚未癒合，常伴有畏寒、發熱、納差和全身酸痛等。皮疹主要有兩型，一種為玉米至黃豆大小結節型，呈圓形或不規則形，表面覆以乾燥灰色薄痂，較密但疏散而對稱分布全身，以軀幹和四肢為多。另一種為楊莓大結節型，上覆黃色或深褐色厚痂，除痂後表面似楊莓狀，有少許滲液或出血，質硬如橡皮，有壓痛。數目僅10餘個至數10個，主要分布於頭部和四肢外側，軀幹少許，兩型損害去痂後的漿膿性分泌物內含大量螺旋體。第二期雅司經數周或數月後損害可消退不留痕迹，或發生色素沉著。二期雅司局部淋巴結腫脹，但不化膿。

二期複發雅司疹，在第二期雅司疹癒合後，也有二期複發雅司疹，也有兩型：一種似上述的大結節型，但常反覆出現新疹，使有些病例整個背部散發新結節及不同時期的老結節和疤痕，二三十個混雜排列，病期達二三十年不愈。另一種為不同時期的大小不一的片狀損害，每片約10餘個黃豆大或更大的膿皰瘡樣損害，有的密集成群，有的排列成環，有的已愈，有的剛發，可同時見到3～5片。醫學教育網

（三）第三期（潰瘍結節性壞死期）發生在感染後5～6年，損害為結節，數個或10餘個，排列成片，環形，多環狀或匐形性，潰破後形成潰瘍，具鑿緣，不甚規則、見於臂、腿部屈側，覆有少許漿液和厚痂，愈後留下萎縮性或肥厚性疤痕，其下長骨常同時受累及，產生骨膜炎，骨質疏鬆，甚至腔隙形成。上齶穿孔或鼻骨破壞者也偶有所見，病程慢性，可數年不愈。

【實驗檢查】

病原為雅司螺旋體，亦稱纖細螺旋體（Treponemapertenue），形態似梅毒螺旋體，體長10～13μm，螺旋緊密，能活潑運動，在體外不能生長，於特殊培養基中能存活數日而不能增殖。能在-70℃乾冰低溫存毒力多年。

傳染源為病人，青少年多見，系接觸傳染，雅司螺旋體由外傷處侵入人體而感染，並非由性交傳染而非性病。本病流行於中非、南美、東南亞一些熱帶地區，偶也見於溫帶，我國原無此病，第二次世界大戰末期曾流行於江蘇北部淮陰一帶及其鄰近地區。解放後經大力防治，加上群眾生活改善，衛生狀況改善，本病在60年代中期即已基本消滅。

【診斷說明】

病前有與病人密切接觸史，或流行區居住史，具典型皮疹，診斷不難，一、二期損害可查螺旋體，發病1～2月後血清VDRL或USR有助於診斷。

【鑒別診斷】

本病需與梅毒鑒別，前者有冶遊史和性病史，損害的分布與形態和本病不同，可予區別。

【治療說明】

採用苄星青黴素G，240萬u肌肉1次注射，10歲以下兒童注射120萬u，對青黴素過敏者，可用紅霉素、氯黴素或四環素，500mg，每日4次，共2周，兒童劑量酌減。療程視病情而定，原發或繼發損害的早期，一般為4～6月，而繼發損害的後期，則需6～12月。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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