角膜鱗狀細胞癌


角膜鱗狀細胞癌(corneal squamous cell carcinoma)為來源於角膜上皮的惡性腫瘤。原因不明,可原發於健康的角膜上皮,也可以是角膜上皮內上皮癌(原位癌)突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。

角膜鱗狀細胞癌的病因

(一)發病原因

可能與紫外線照射以及人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關,具體病因不清。

(二)發病機制

據推測,紫外線照射等因素可引起DNA受損,當DNA修復延遲或失敗時,導致體細胞突變和腫瘤細胞發展。發生在眼球表面的上皮癌惡性程度較低。

角膜鱗狀細胞癌的癥狀

本病多見於50歲以上的老年人,男性多於女性。好發於瞼裂部角膜緣部位,以顳側最常見。可原發於角膜,但多同時侵犯角鞏緣和結膜。初起時病變為灰白色結節,漸向角膜內發展形成翼肉樣或乳頭狀腫物,有時腫瘤呈膠樣隆起,基底寬,富於血管,長大後見腫物表面凹凸不平呈菜花狀,並有潰瘍,腫物周圍血管擴張明顯。當有繼發感染時,常在結膜囊內有漿液膿性分泌物。由於有角膜前彈力層屏障阻擋,使腫瘤多向球結膜及角膜表面蔓延生長。

角膜鱗狀細胞癌惡性程度低,在相當長時間內局限在上皮層與基質淺層,少數情況下腫物侵犯深部及經Schlemm管向眼內擴展。淋巴結轉移者少見,即使局部淋巴結腫大,也多是由於繼發感染性炎症所致,只有極少數病例在數月或數年後發生遠處轉移而死亡。

角膜鱗狀細胞癌有3種蔓延方式:

1.向外生長,在眼球表面形成腫塊,深部浸潤少,與周圍結膜界限分明。

2.沿角膜、結膜表面蔓延,呈扁平生長,向前侵犯角膜,向後累及球結膜及上下穹隆部結膜。腫瘤呈菜花狀或圍繞角膜緣形成環行腫塊。

3.一旦前彈力膜被腫瘤細胞穿破,基質很快受累,因後彈力層構成一道屏障,阻止了腫瘤細胞的侵入,因而沿角膜緣血管網侵入鞏膜靜脈竇,進入眼內,在虹膜、睫狀體、房角、脈絡膜上腔內形成轉移性病灶。

腫瘤可在相當長時間內局限於角膜表層,生長速度相對較慢,且不常轉移到鄰近的淋巴結。與眼瞼或其他部位的鱗狀細胞癌相比,其惡性程度較低,極少數病例在數月內或數年後發生遠處轉移而死亡。

確診依靠病理學檢查。

角膜鱗狀細胞癌的診斷

角膜鱗狀細胞癌的檢查化驗

1.HPV基因檢測 應用單克隆抗體及檢酸雜交技術在患者體內檢測HPV基因型。

2.病理學檢查 可見角膜上皮異常增殖,層次變厚,鱗狀細胞呈乳頭狀增生,基底細胞變大,且有明顯的大小不一,排列不整,可出現角化或不全形化,細胞極性紊亂,有異形性,可見核分裂象,其特徵是癌細胞突破上皮基底膜侵犯角膜實質層。

無特殊輔助檢查。

角膜鱗狀細胞癌的併發症

可周邊侵犯產生角膜炎及虹膜睫狀體炎。

角膜鱗狀細胞癌的預防和治療方法

注意眼部的防護。

角膜鱗狀細胞癌的西醫治療

(一)治療

從預後和治療的轉歸上說,結角膜鱗癌有兩個特點:極少遠處轉移和治療不徹底時易於複發。由於腫瘤早期只侵犯角膜上皮,前彈力膜未被浸潤,裂隙燈檢查後可詳細標記手術切除範圍。廣泛範圍的結膜和角膜淺層切除,並輔以局部冷凍治療可達到根治的目的。局部切除的標本,切緣乾淨無腫瘤組織浸潤者,複發率低於5%。切緣疑有殘留腫瘤細胞者,術後要追加β射線照射或冷凍治療。在腫瘤切除同時,是否單做羊膜貼敷抑或聯合角膜緣移植,可視角膜緣受損範圍而定。

術虹膜角膜角鏡和眼底檢查,有助於排除腫瘤眼內蔓延的可能性。對穹隆部已受累的病例,眼球摘除無助於本病的根治,除非考慮眶內容剜出,不過這種病例為數罕見。

原發於角膜而不涉及角膜緣和結膜的鱗狀細胞癌很少見。但其腫瘤特性與波及結膜及角膜緣者相似,局部切除加冷凍治療可望治癒而無複發。

(二)預後

預後與腫瘤的發展階段密切相關。

參看

  • 腫瘤科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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