一、高齡AMI患者早期如何再灌注治療
AMI已成為老年患者死亡的主要原因。GRACE登記研究顯示，患者年齡每增加10歲，AMI死亡率升高近1倍。老年AMI患者及家屬易因對疾病認識不夠、對介入治療本身和治療費用存在顧慮等原因拒絕急診經皮冠狀動脈介入治療，錯過最佳治療時機，預後不良。因此，對高齡患者應在AMI最佳時間窗內綜合考慮各方面因素，選擇安全有效的再灌注治療策略。
二、高齡AMI的特點
1、臨床症狀及心電圖表現不典型。
高齡AMI可表現為無症狀心肌缺血，常以不典型胸痛、呼吸困難、意識模糊、胃腸道或休克症狀為主。NRMI登記研究顯示，65歲以下AMI患者出現典型ST段抬高者佔96.3％；而在≥85歲患者中僅佔69.9％，合併左束支傳導阻滯者卻高達33.8％。
2、易出現嚴重併發症。
高齡AMI患者合併其他疾病的概率較高，發生心力衰竭、肺水腫、休克和惡性心律失常的可能性更大，病死率更高。GUSTO-Ⅰ研究中，65歲以下的ST段抬高型心肌梗死患者30天病死率為3.0％，而≥85歲患者病死率升高10倍，達到30.3％。
3、不易得到有效再灌注治療。
主要原因是延遲就診、症狀不典型、心電圖改變不典型或合併再灌注治療禁忌證。此外，高齡AMI患者複雜多支血管病變較多、梗死相關動脈判斷困難、完全血運重建比例低。患者和家屬的意願及有關老年患者的STEMI再灌注治療研究證據較少也是重要的影響因素。
4、急診PCI可明顯改善預後。
在MITRA研究中，儘管高齡患者接受再灌注治療率明顯低於年輕組，但高齡組再灌注治療降低死亡率更為明顯。
5、高齡STEMI患者急診PCI優於溶栓。
GUSTOⅡb研究發現在所有年齡組，急診PCI預後優於溶栓治療，70-79歲的患者30天死亡率或再梗死率也明顯降低。另外，一項薈萃分析顯示，急診PCI較溶栓可顯著減少70歲以上患者死亡。然而，80歲以上老年患者的再灌注成功率較低。雖然老年患者急診PCI優於溶栓，但隨年齡增加的不良預後並未改變。GUSTO-Ⅱb研究血管成形術的亞組分析顯示，患者年齡每增長10歲，30天死亡率或再梗死率升高1.32倍。
總之，急診PCI能夠改善老年STEMI患者預後並避免了溶栓治療帶來的顱內出血風險，因此在有條件的心臟中心，PCI應該成為有適應證的老年患者再灌注治療的重要選擇方式。
三、高齡AMI患者急診PCI注意事項
1、高齡患者行PCI治療風險大、併發症多、死亡率高、預後不良，醫生應與患者家屬充分溝通；
2、多支血管病變常見，急性期一般只處理梗死相關血管，如需完全血運重建，可考慮分次完成，減少手術風險；
3、儘量減少對比劑用量，最好應用等滲對比劑，注意圍術期水化，保護腎臟功能；
4、合併心衰的患者，應考慮主動脈內球囊反搏，必要時做好急診冠狀動脈旁路移植術準備；
5、合併外周血管疾病多見，要注意避免損傷外周血管等併發症，必要時可考慮長鞘管或橈動脈途徑行介入治療；
6、抗栓治療的同時應高度關注出血風險，建議對老年人進行常規出血風險評估，對出血風險較高的患者加強監測，平衡抗栓與出血風險，可考慮使用新型抗凝藥物(如比伐盧定)，必要時應用抑酸劑、胃黏膜保護劑等。
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