科室: 兒科 主任醫師 冮鐵成

  錯誤1:“缺血缺氧性腦病”這是個概念錯誤,雖然只是將缺氧與缺血顛倒了一下,但是從發病的機理上截然相反,是根本性的錯誤。缺氧缺血性腦病(HIE)才是正確的,

  錯誤2:診斷的錯誤:很多的缺氧缺血性腦病的診斷是錯誤的,盲目擴大診斷標準,診斷範圍是非常普遍的現象。90%的臨床診斷缺氧缺血性腦病的病例是誤診。原因是這個病本身的診斷標準就十分模糊。嚴格按照診斷標準執行的幾乎沒有。比如“出生時臍動脈血氣pH ≤ 7.00”這條,幾乎無法執行,(全國幾乎沒有醫院在嬰兒出生時化驗這一項,包括北京的大醫院),並且符合這條的嬰兒存活者很少。以下是最新的診斷標準。裡面很多模糊的內容。

  診斷標準

  (一)有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史,以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現 (胎心<100次,持續5分鐘以上;和/或羊水III度汙染,或者在分娩過程中有明顯窒息史;(這樣的嬰兒很多經過正確的復甦之後沒有HIE,需要符合所有條件嗎?)

  (二)出生時有重度窒息,指Apgar評分1分鐘 ≤ 3分,並延續至5分鐘時仍 ≤ 5分,和/或出生時臍動脈血氣pH ≤ 7.00 (需要符合所有條件嗎?如果血氣7.00 ≤ pH ≤ 7.20,就一定沒有HIE?)

  (三)出生後不久出現神經系統症狀、並持續至24小時以上,如意識改變 (過度興奮、嗜睡、昏迷),肌張力改變 (增高或減弱),原始反射異常 (吸吮、擁抱反射減弱或消失),驚厥,腦幹徵 (呼吸節律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失) 和前囟張力增高; (需要符合所有條件嗎?非要等到24小時才診斷嗎,非要等到前囟張力增高才治療嗎?非得抽搐才用鎮靜藥嗎?)

  (四)排除電解質紊亂、非窒息所致的顱內出血和產傷等原因引起的抽搐,以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。(如何在嬰兒出生後的幾個小時內確定上述問題?)

  中華兒科雜誌2005年第8期

  錯誤3:窒息復甦治療不及時,由於中國的國情,中國的醫院90%的婦產科沒有配備完善的優秀新生兒搶救監護裝置及人員。窒息復甦效果不良的現象普遍存在(雖然近年來有所改善,但現實仍然很糟)。

  錯誤4:新生兒重症監護病房(NICU)的治療水平很差。又是中國的國情,診斷過鬆過寬,治療五花八門。很多中小城市沒有像樣的NICU,

  錯誤5:婦產科與NICU脫節,由於國情,很多醫院婦產科的重度窒息的新生兒不能在短時間內轉送到NICU,錯過搶救時機,病情加重。

  錯誤6:“等到患兒出現臨床表現再進行救治”這個錯誤很荒謬,但是確實很多醫院是這樣做的。

  錯誤7:“缺氧缺血性腦病的治療依賴後期”五花八門的腦細胞營養藥,讓人頭痛,我認為缺氧缺血性腦病這個名稱本身就有問題,是開始就診斷,還是過程中的診斷。還是後遺症的診斷。這個病是一個過程。最後是一個相對穩定的後遺症期。大多數有的診斷腦癱,有的診斷中樞協調障礙。

  錯誤8:“沒有人認識到這個疾病的關鍵是一個程式的問題,這個疾病的形成過程是以很多個環節組成的”,最後改善和解決問題需要國家,經濟狀況,政府重視程度,交通狀況,個人文化,衛生系統,衛生教育等等一起提高。其中老百姓的相關知識教育也很關鍵。

  其中的醫療環節“產前檢查;產前教育;產前、產時監護、分娩技術、新生兒窒息復甦技術,高危兒新生兒識別;危重新生兒專業轉運;NICU的時間窗內正確救治;治療效果評價及預後診斷技術;隨訪神經系統評價;康復早期干預技術。”

  社會環節:“政府重視,危重新生兒的轉運網路建設;婦產科相關裝置技術人員的配套建設:‘窒息復甦裝置,新生兒復甦篩查醫生技術培訓;監督,危重死亡病例的評審’;市級網路中心NICU的建設。資金投入”

  我們通過危重新生兒專業轉運,連線婦產科與NICU。通過抓緊“時間窗”內的高質量救治,使很多生後重度窒息,生後動脈血氣6.90 ≤ pH ≤ 7.20的新生兒得到很好的治療。沒有後遺症。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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