科室: 兒科 主任醫師 冮鐵成

  鉅細胞病毒(Cytomegaovirus,CMV):亦稱細胞包涵體病毒,一種皰疹病毒組DNA病毒,CMV在人群中感染非常廣泛,我國成人感染率達在95%以上,通常呈隱性感染,多數感染者無臨床症狀,但在一定條件下侵襲多個器官和系統,併產生嚴重疾病,病毒可侵入肝、肺、腎、唾液腺、乳腺和其他腺體,及多核白細胞和淋巴細胞,可長期或間隙地自唾液、乳汁、汗液、血液、尿液、精液、子宮分泌物等多處排毒。通過口腔、生殖道、胎盤、輸血或器官移植等多途徑傳播。廈門大學附屬成功醫院兒科樘

  妊娠母體CMV感染可通過胎盤侵襲胎兒引起先天性感染,少數造成早產、流產、死產或生後死亡。患兒可發生黃疸,肝脾腫大(即嬰兒肝炎綜合症的病原),血小板減少性紫斑及溶血性貧血等。存活兒童常遺留永久性智力低下,神經肌肉運動障礙,耳聾和脈絡視網膜炎等。但不必擔心發病率較低。

  嬰兒經產道可被感染,多數為症狀輕微的亞臨床床感染,有時可見輕微呼吸道障礙或肝功損傷。也可以通過吸乳、Kiss、sexual contact、輸血等感染。

  近些年發現在新生兒中很多的黃疸不消退,或者黃疸退而復現的病理性黃疸與CMV感染有關,重度的CMV感染有的導致肝炎,膽管炎,導致膽道閉鎖梗阻,白陶土樣大便,肝衰竭。早期需要手術治療,一旦錯過手術時機預後較差。有的可導致高膽紅素血癥,甚至產生核黃疸,產生永久智力;運動障礙。還有的同時存在免疫缺陷,嬰幼兒時期發生反覆嚴重感染,甚至危及生命。

  (1)病毒分離, 是診斷活動性H C M V感染的“ 金標準” , 採用短時培養後檢測病毒抗原可縮短檢出時間; ( 2 ) 病毒顆粒和鉅細胞包涵體( 陽性率低) ; ( 3 ) 病毒抗原, 如早期速發抗原、 早期抗原和p p 6 5等; ( 4 ) 特異性病毒基因( m R N A , D N A) , 採用P C R法應注意質控, 以減少假陽性。血清H C M V  D N A水平在新生兒和免疫抑制個體與H C M V感染嚴重程度有相關性, 定量分析主要用於免疫抑制個體病毒活動和抗病毒療效監測; ( 5 ) 特異性抗體, 雙份血清抗H C M V  I g G滴度>_4 倍增高或抗H C M V IgM陽性有診斷意義。

  關於治療:G C V 為開環核昔類似物,是兒童嚴重 H C M V感染的一線用藥,口服生物利用度僅為6 %,治療需靜脈給藥。G C V大部分以原藥形式從腎臟排除,腦脊液中濃度通常為血漿濃度的 2 5 %一7 0 %。治療方案參照成年人,誘導治療: 5  m g / k g ,每1 2小時1 次,持續2一3周; 維持治療: 5 mg/k g , 每天1 次, 連續5 一 7 d 。筆者的經驗是, 誘導期監測尿排毒情況,尿排毒陰轉後即可進入維持治療,若誘導治療3 一 4周仍然排病毒,應考慮發生耐藥或耐藥毒株感染; 維持階段若疾病進展 ,可考慮再次誘導治療,若維持期免疫抑制因素未能消除( 如繼續使用免疫抑制劑) ,應延長維持療程,以避免病情復發。

  很多人認為不需要治療,反正是那麼多的人都感染了也沒事,可是一旦發病,嚴重的結果往往導致家庭的災難結果。總體的統計新生兒的患病率5%,感染後發生嚴重器官損傷的1-2%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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