科室: 肝膽胰、腔鏡外科 主任醫師 張新晨

       腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術,從最初的4孔法手術開始,相對於傳統開腹手術已經是革命性的發展,至今歐美經典教科書及我國教科書介紹的腹腔鏡膽囊切除術多數的4孔法。
  隨著技術的熟練,現今3孔法腹腔鏡膽囊切除術已經成為主流方式,減少了一個助手牽拉膽囊底的步驟,已能處理絕大多數問題。
  近年,2孔法腹腔鏡膽囊切除術有較多報道,其方法多為從臍部進雙通道並置入一夾持器輔助牽拉,或將膽囊用線固定於腹壁,相對於3孔法,後者因不能調節牽拉方向,對於手術顯露和操作都有一定困難,不可避免的增加手術的難度和延長手術時間,而前者需要特殊的手術器械,限制其應用,因此,雖然2孔法的報道很多,但很難成為主流術式。
  單孔法腹腔鏡膽囊切除最早由義大利學者Navarra G於1997年報道,其基本方法是沿臍下置入2個5mm穿刺套管,分別置入腹腔鏡和電凝勾,經皮穿刺縫合固定膽囊底進行牽引完成手術,或是在臍部置入3個通道,通過特殊器械進行操作。
  這樣做的優點是上腹部無切口瘢痕,但是由於手術技術難度大,操作困難,並且需要特殊器械,很難得到推廣。
  另外,尚有機器人輔助的膽囊切除術和經人體自然孔洞的膽囊切除術等新方法,尚未得到推廣。

  縱觀腹腔鏡膽囊切除術切口的改良,無非是減少操作孔洞,將操作器械集中在2處或1處切口,其不可避免的是造成其他切口(臍部)的戳孔加大,以及操作困難的增加。
  在3孔法腹腔鏡膽囊切除術已經相對成熟,微創效果已經非常滿意的情況下,減少兩個5mm的穿刺孔,即便充分考慮到美容效果,究竟能帶來多少微創收益,還是值得深入探討的問題。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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