科室: 麻醉科 主任醫師 林鷹

  臨床麻醉學走過近150年的歷史,無論從麻醉理念、方法和技術的進步、麻醉藥物的淘汰和選擇、麻醉裝置的更新和發展、病種和病人體質的變化,現代麻醉學都呈現出以往不能比擬的改變:比如實時、精細的監護裝置;比如可控性極高的藥物;比如全球共享的資訊……。即使這樣,仍然會有與麻醉相關的意外事件發生。這其中的原因有些是可以避免的,有些卻是難於意料的,這裡麵包括技術的失誤、施藥是否得當、裝置故障、病情的複雜性以及對於危險性的認知的差異……。如何最大限度的提高麻醉的安全性,提高麻醉質量,這在全世界也依然是一個需要面對的問題。

  麻醉的安全首先與病人的術前狀態有關。從上世紀60年代起,麻醉醫師們一直採用一種評估手術病人術前狀態的標準:ASA體格狀況分類。這個標準把術前病人分為5級:1級是正常健康的;2級是有輕度系統性疾病的,這兩類病人都可以很好的耐受麻醉,麻醉意外的發生率小於0.2%;3級是指有較嚴重的系統性疾病的,表現為日常活動受限,但未喪失生活和工作能力,這類病人耐受麻醉有一定風險,但經過充分準備和積極的預防措施是可以施行麻醉的,麻醉意外的發生率大約為2%;4級指有嚴重系統性疾病,喪失工作和生活能力,經常出現威脅生命狀況,5級指無論是否接受手術,均難以渡過24小時的病人,這兩類病人麻醉危險性極大,麻醉意外的發生率接近10%。

  除了病人的因素,手術的大小也決定了手術風險的大小。高風險的手術包括主動脈或大血管手術、急診手術、中型或大型手術、長時間的手術、有大量失血失液的手術等;中度風險的手術包括胸、腹腔手術、腦科、耳鼻喉科、骨科、盆腔手術;而整形科、眼科、內窺鏡手術、體表手術等都屬於低風險手術。

  在麻醉選擇方面有幾個因素比較重要。比如麻醉的時機是否合適:像冠心病人3個月內發生過心肌梗塞或者頻繁發作心絞痛者應該將擇期手術推遲,因為這類病人再發心梗的可能性是20%~35%,而圍術期如果發生心梗,死亡率可達到15%~30%。當然如果是急診手術應該根據具體情況具體分析是否應該實施手術。不同的病人也應該選擇不同的麻醉方法:比如休克的病人原則上最好不採用椎管內阻滯麻醉。

  麻醉科醫師在麻醉前應詳細瞭解病人的情況、手術的複雜程度,正確估計可能出現的問題,制定解決方案,而麻醉中的危機意識和防範意識以及責任意識可能更為重要。

  有很多手術和麻醉的因素也可能導致麻醉意外的發生。如把氣管導管誤插入食道、大量局麻藥入血等。麻醉管理方面可能出現的問題有:輸血輸液不當、藥物蓄積、改變體位導致迴圈紊亂、缺乏有效的監測手段等。人為的失誤也可能導致麻醉意外:如藥量錯誤、麻醉機接頭錯誤、輸血錯誤、裝置故障等。有一些不可控制的原因往往更加嚴重:如有些特殊體質的病人出現難以防範的危險如惡性高熱,如剖宮產時出現羊水栓塞等。

  應該說,現代醫學儘管在不斷完善,但不能否認它仍存在侷限性。麻醉意外的發生是不幸的,但每一次意外都應該成為醫學進步的墊腳石,承載著醫學的更完美的未來。麻醉的安危直接關係到手術的成敗,這不光與麻醉醫生的能力和責任有關,還與我們社會的醫療整體水平及就醫者的認知程度密切相關。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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