近年來支原體與女性生殖道感染的關係受到廣泛關注,由於 不同種支原體致病性存在差異,因此評價支原體在女性中的攜帶情況及其與陰道感染、宮頸炎、盆腔炎性疾病和產科不良妊娠結局的關係對於指導臨床治療工作具有重要意義。吉林大學第二醫院婦產科許天敏
我們已經知道,女性的生殖系統通過陰道與外界相通,因此陰道內不是一個絕對無菌的環境,大概有20多種微生物在陰道內生存,保持了正常的微生態環境。那麼,支原體到底是一種什麼東西呢?支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、可在無生命培養基中生長繁殖的最小的原核細胞型微生物。能從人體分離出的支原體有 16 種,其中 6種可見於女性泌尿生殖道。 而目前臨床工作中檢出率最高的為 Uu和Mh 。
目前的研究表明,當女性有性生活後,支原體檢出率大大增加,尤其是 Uu。影響生殖道支原體在人群中分佈的因素包括年齡、種族、經濟狀況、避孕方式、妊娠等。從上個世紀末。我國各級醫院開始開展支原體檢測,規模日漸擴大。但是很多醫務人員對支原體的致病性認識不夠,既有過度治療也有治療不足等問題。隨著多種檢測手段的出現,假陽性率也較高。有的醫生只要發現支原體檢出陽性,就一律給予抗生素治療,也有的醫生由於不能判斷支原體是否致病, 就不進行支原體檢測和治療,這樣也會造成治療不足,因此,如何評價支原體的致病性成為臨床醫生關心的問題。
作為一名臨床醫生一定要知道支原體是一種條件致病微生物,有較高的生殖道攜帶率。因此判斷支原體導致的感染性疾病時需更加謹慎,應將疾病的症狀體徵作為判斷感染存在的前提,否則應以攜帶者對待,不宜使用抗生素過度干預。
當一個患者沒有任何伴隨的症狀,僅僅是從宮頸分離出支原體,可以無需治療。因為這種“支原體陽性”是正常的攜帶存在狀態,並不意味著致病。而且,作為正常人群,即便經過藥物治療降低了其攜帶率,但經過一段時間的正常性行為,攜帶率也會恢復原有水平。因此不要過早濫用抗生素藥物治療。
診斷支原體感染需明確以下兩點:①患者有明確的感染徵象:具備臨床症狀、體徵,按臨床標準可診斷為感染性疾病。 ②患者支原體的實驗室檢查結果陽性。 同時具備上述兩條時再考慮患者是否為支原體感染。當然還要考慮到可能同時存在其他性傳播疾病,比如宮頸淋菌感染或沙眼衣原體感染、陰道滴蟲感染等
在治療上應該選擇藥物敏感實驗所篩選的抗生素治療。支原體無細胞壁,對 β-內醯胺類抗生素(如青黴素和頭孢菌素)都不敏感,而對影響細菌蛋白質合成和 DNA 合成的抗生素(如大環內酯類、四環素類、喹諾酮類等)敏感。抗生素療程7-10天,一般不超過 14天。同時也要注意性伴侶的治療。
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