科室: 泌尿外科 住院醫師 吳智煌

  隱睪或稱睪丸下降不全是小兒的一種很常見的生殖系統先天性疾病。患有隱睪的小兒通常不痛不癢,似無大礙,但是影響將來的生活質量。

  一、隱睪有什麼表現?

  陰囊內一邊或兩邊摸不到睪丸,呈空虛狀態,往往看到陰囊發育差,形狀扁平,或左右邊不對稱一大一小。包括睪丸缺如,睪丸異位及睪丸未降或睪丸下降不全。

  二、隱睪是怎樣發生的?

  胚胎時期,睪丸最早位於腰部腎下水平,位置是很高的。從孕七個月開始,沿腹膜後逐漸下移,途徑腹股溝,最終達到陰囊內。如果這一下行過程發生異常,則睪丸就停留在途中的某個位置,即屬病態。所以隱睪也稱睪丸下降不全或睪丸未降。

  三、什麼原因導致睪丸不能正常下降?

  現代醫學研究發現隱睪與下列因素有關:①胚胎時期內分泌異常,包括母體激素異常,或使用了某些激素藥物,或環境中的某些汙染物(稱之為環境激素)。②機械因素:如睪丸引帶的異常,腹股溝區域性粘連等。③睪丸自身的發育異常。④部分病人有遺傳因素。不過對一個具體的患兒而言,醫生很難倒查出具體的病因,也不能通過消除某個病因來治癒它。

  四、隱睪對小孩有哪些危害?

  這是家長十分擔心的問題。隱睪對身體的危害主要有以下幾個方面:

  1、影響生育能力:這是最重要也是家長最為關心的的。有研究表明,單側隱睪將來不育的發生率為10%~20%,而雙側則達到40%~80%。因為隱睪均有不同程度的睪丸發育不良,其產生精子的細胞異常,激素的受體也異常,而且很多伴有附睪、輸精管(這些是精子成熟、輸送的條件)發育異常。多種因素導致生育能力方面的的不良後果。

  2、合併腹股溝疝或鞘膜積液:這是與其伴隨的鞘狀突未完全閉合造成的,可以表現出來(如腹股溝區出現包塊,有時出現,有時消失,特別是在哭鬧、劇烈活動時易出現),也可以不表現出來。尤其是腹股溝疝,一旦發生嵌頓,則可能造成腸壞死,危及生命,還有可能導致睪丸缺血壞死。所以當小兒出現腹股溝包塊,伴疼痛哭鬧;或不明原因的哭鬧,甚至伴嘔吐等表現時應及時去醫院就診。

  3、睪丸扭轉:由於隱睪固定異常,可以發生扭轉導致睪丸壞死。

  4、對心理的影響:兒童有自我意識之後,會關注自己的身體結構,當其發現自己與同伴不一樣,少了一個“蛋蛋”,或沒有“蛋蛋”,就可能產生自卑心理,需要家長予以引導。

  5、癌變:多發生在成年後,其發生機率超過正常睪丸20倍以上。位於腹腔內者發生癌變的機率更高。所以隱睪治療後仍需要終生隨訪體檢,以便及時發現異常及時治療。

  五、醫生是怎樣診斷隱睪的?

  主要靠醫生的體檢。當在腹股溝、陰囊區域摸不到睪丸時,可能是隱睪在腹內,也可能是睪丸缺如。這時診斷是困難的,過程較複雜,可以做彩超、CT、磁共振、同位素掃描等檢查協助尋找睪丸。不過,這些輔助檢查方法有的難以實施,也不是很準確,最終還是要靠手術探查而明確診斷。

  六、隱睪如何治療? 必須要手術嗎?

  手術治療是最重要、最有效的手段,已有150多年曆史。手術方式有多種:如常規的一次性睪丸下降固定術、分二期的睪丸固定術、腹腔鏡輔助下一期或分二期的睪丸固定術、睪丸切除術以及自體睪丸移植術等。藥物治療也就是激素治療,其作用是促進生精細胞的發育,並使精索變得鬆弛,睪丸活動度增大,產生有限的下降效果。藥物治療的這些改變家長往往感覺不到,家長可能看到的是小兒陰莖長大、陰莖陰囊面板著色等變化。國內常用激素為絨毛膜促性腺激素(絨促性素),一個療程用量約1萬單位左右,一般不超過1.5萬單位。激素治療後只有極少的隱睪降入陰囊內而免於手術。因而提醒家長激素治療不能代替手術。值得一提的是:每個患兒的具體情況不同,應由專科醫生根據具體情況,設計個性化的方案,如先用激素再手術,或先手術再激素,或一期手術後用激素再二期手術等。

  七、隱睪手術的最佳年齡是多大?

  手術不要遲於2歲,現在傾向於更小年齡就手術,國外主張1歲前手術,晚則不超過1歲半。因為研究發現隨著年齡增大其生精細胞會有進一步損害;而且年齡越大,損害越重。還有,年齡越大需要下行的距離越大,更難以降入陰囊內理想位置。

  八、隱睪手術後是不是就正常了?

  隱睪手術只能改變睪丸的位置,使之下降入陰囊內或更接近陰囊。但不能改變睪丸的發育異常,也不能使這個睪丸的生育能力變成正常。只是為睪丸的發育創造一個適宜的生理環境。

  九、手術後隱睪仍然不正常,那為什麼要手術呢?

  雖然手術不能使隱睪變成正常睪丸,但是隱睪手術治療後對小兒還是有益處的,主要有以下幾個方面:

  陰囊正常溫度較體溫低2℃左右,這是睪丸發育所需要環境。隱睪手術好比把種子播種到合適的土壤中。避免隱睪扭轉壞死而完全喪失功能。如果日後發生腫瘤,在陰囊內較腹腔內易於發現和早期治療。陰囊具有緩衝性,可以避免睪丸外傷。減少心理負面影響。

  十、隱睪的遠期結果怎樣?

  隱睪通過手術改變了位置,達到或更接近陰囊。一部分隱睪得到發育,與對側好睪丸大小相差不多。但有一部分患兒其睪丸不能下降到陰囊內理想位置;並且由於受內分泌因素、激素受體異常等多種因素的影響,而不能正常發育,甚至比手術前還小,或萎縮了。表現為睪丸位置高於對側,體積小於對側,甚至觸控不到。手術不能保證以後的生育能力,也不能防止癌變。治療年齡越大,隱睪距離陰囊越遠,睪丸發育越差,遠期效果越不好。一旦睪丸萎縮了,還需要手術將其切除。

  十一、隱睪影響小兒身體正常發育嗎?是否影響將來結婚?

  由於隱睪的內分泌功能受損害小,男性激素的分泌可以正常,因此通常不影響身體發育和第二性徵的發育。一般不影響性功能。

  十二、等孩子長大了,隱睪可以自己下降嗎?

  只有少數患兒在半歲~1歲內隱睪有一定程度的下移。但通常還是需要外科治療。那種盲目期待自己下降的觀念是缺乏科學依據的。

  十三、用中藥能治療好隱睪嗎?

  目前公認有效的治療手段是激素和手術。也沒有可靠的方法用手牽拉使其下降。

  十四、孩子太小承受不了麻醉手術,等5~6歲再做手術行嗎?

  一方面,如果等孩子5~6歲時做手術,錯過了最佳治療年齡;另一方面,在1歲左右接受手術,其麻醉和手術還是比較安全的。

  十五、隱睪看哪個科?

  隱睪(睪丸下降不全)屬於泌尿外科診斷治療範圍。

  十六、睪丸缺如、睪丸萎縮是怎麼回事?

  由於某種原因,如宮內未長出睪丸即形成睪丸缺如。如果睪丸長成了,但在宮內或生後發生扭轉等疾病而壞死了,即導致睪丸萎縮。這需要專科醫生來與隱睪鑑別。通常需要手術探查才能搞清楚。超聲、磁共振(MR)等檢查也只能提供參考資訊。

  十七、治療隱睪是微創手術還是傳統開刀好?

  其實對隱睪治療而言,微創手術(腹腔鏡手術)與傳統開刀方法並無好壞差別。而是應該由醫生看患兒具體情況而定。簡單地說,如果睪丸離陰囊太遠,就需要更多的遊離腹內段精索血管,那麼這時選擇腹腔鏡方法更好;反之用開放手術更好。開放手術時醫生也會選擇相對小的美容切口。如果睪丸離陰囊較近,若非要用腹腔鏡手術,反而可能增加損傷血管和輸精管的風險,得不償失。

  十八、如何理解微創手術?

  腹腔鏡手術(內鏡手術)應用後產生了微創手術概念。其實,目前國際上形成共識的微創手術的含意是指切口和整個手術過程的最小創傷以及相對短的麻醉、手術時間。腹腔鏡手術可以是微創手術,但不能僅僅因為切口小而認定為微創手術。這要看腹內操作的損傷和時間。傳統開放手術若仔細選擇皮紋方向的小切口,精細操作以及美容縫合也是微創手術範疇。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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