科室: 感染科 主任醫師 劉黎

  肝臟除肝包膜及格林森氏鞘有神經分佈外,絕大部分的肝實質內沒有神經分佈,所以當肝內生長的腫瘤較小時,一般小於5cm,感覺不到疼痛,也沒有症狀,因此,患者也不會主動去檢查,所以早期肝癌除非超聲體檢外,很不容易被發現。臨床上有症狀的肝癌大多是中晚期,而此時患者的治療非常困難,加上肝癌患者約80%伴有肝硬化,肝功能不全,腹水,凝血機制不良等大大限制了手術切除。

  因此,對中晚期肝癌的治療以提高病人生活質量、延長生存時間、減輕痛苦作為治療的主要目標,也是我們面對最多的不得不設法攻克的疾病。首選適當的非手術切除性的區域性微創療法,大量殺滅癌細胞作為綜合治療的中心環節。

  微創介入治療:

  1、肝動脈化療栓塞療法(TACE):經皮股動脈穿刺肝動脈栓塞術是不能手術治療肝癌患者的首選治療方法。其原理是基於正常肝組織血供25%來自肝動脈,75%來自門靜脈,而肝癌結節血供幾乎全部來自肝動脈。若將提供腫瘤營養的肝動脈支進行插管栓塞,不僅可阻斷癌組織血供,限制腫瘤生長,還可導致癌組織壞死和縮小,而不造成肝功能衰竭。但是,肝癌必竟還有門靜脈供血,肝外源性供血,如大網膜包裹的血管、膈肌上的血管等,介入栓塞卻鞭長莫及。

  2、酒精注射法:PEI在1982年開發,主要治療小肝癌。無水酒精注入療法是在介入超聲導引下,將穿刺針經皮穿刺入瘤體內,注入無水酒精或硬化劑,主要作用機理是利用無水酒精對腫瘤組織迅速脫水固定作用,使腫瘤組織缺血壞死。該方法操作簡便,痛苦小,併發症少,費用低廉。

  3、經皮微波凝固療法(PMCT):不僅適用於小肝癌,對中晚期肝癌採用多層次多針多點多功率時間的組合,也能達到消除腫瘤效果,而且凝固壞死的瘤組織的刺激,可提高機體免疫力,調變殘餘的或尚正處於癌變中的組織細胞,為肝癌治療開拓了新途徑。

  4、放射粒子組織間永久性植入術是肝癌治療的一項新方法,醫學界有人把它形象地稱為“粒子刀”。它是通過超聲介入等微創方式將多個封裝好的具有一定規格、活度的放射性同位素,經施源器或施源導管直接施放到肝癌組織內部,並將放射源根據腫瘤大小和形狀,按一定規律排列,對腫瘤組織進行近距離、高劑量照射,達到治療疾病的目的。

  5、生物治療,腫瘤生物治療是應用現代生物技術及其產品進行腫瘤防治的新方法,隨著對腫瘤發生發展分子機制的深入研究和生物技術的發展,生物治療已經成為腫瘤綜合治療中的新模式,越來越受到重視。目前可以單用或和與其它方法相結合的生物治療的藥物有IL-2、TNF、IFN等。

  同時施免疫治療、中藥藥治療等也是目前肝癌治療的輔助手段。

  介入超聲微波區域性消融肝腫瘤為主的,聯合區域性硬化劑注射、肝門靜脈區域性化療、瘤周免疫增強劑注射等綜合治療,其實用性、安全性和有效性、微創性、低費用等優勢逐步得到臨床的肯定和推廣,成為綜合微創治療的重要手段。

  微波消融重點對滋養血管凝固,消融範圍超過瘤周0.5-1.0cm,對生於膽囊旁、腸道邊的困難部位腫瘤,可聯合硬化劑注射治療,以防膽囊、腸道熱損傷,造成嚴重併發症。

  病灶暴露困難者,採用人工胸、腹腔內注射生理鹽水以增強穿刺路徑顯示及視野清楚。

  對於腫瘤過大,血供極豐富,滋養血管超過四根,估計區域性微波消融難以完全消除者,先給予經肝動脈栓塞,以縮小腫瘤,再用微波區域性消融完全滅活。

  消融後大片凝固區內肯定有殘存癌細胞,可以注射硬化劑、化療藥、放射粒子等鞏固療效,瘤周注射免疫增強劑以調變癌細胞,這些方法的綜合應用,可以明顯增強療效,減輕併發症,獲得良好效果。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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