科室: 泌尿外科 主治醫師 董傳江

  精索靜脈曲張可能會引起的臨床症狀主要有以下幾個方面:

  1、陰囊潮溼、陰囊墜脹或疼痛感,可向下腹部或腹股溝放射;

  2、性慾減退,早洩,性功能下降;

  3、精液異常,精子數目減少,精子活動力降低,精液不液化;

  4、婚後不育;

  5、睪丸脹痛;

  6、睪丸縮小,精索靜脈曲張越明顯,睪丸愈小,睪丸的質地稍軟;

  7、陰囊表面可見到曲張靜脈;

  8、前列腺炎所有的臨床表現均可出現。關於精索靜脈曲張的分級問題

  精索靜脈曲張手術的適應症:

  一、成年臨床型患者手術適應證推薦如下:

  1、同時具備以下3個條件: 存在不育。 睪丸生精功能下降。 女方生育能力正常,或雖然有不孕情況但可能治癒。

  2、雖暫無生育要求,但檢查發現精液質量異常者。

  3、精索靜脈曲張所伴發的相關症狀(如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴重,明顯影響了生活質量,經保守治療改善不明顯者,可考慮行手術治療。

  4、II度或III度精索靜脈曲張曲張,血睪酮水平明顯下降,排除其它疾病所致者。

  二、對於亞臨床型的精索靜脈曲張患者,一般不推薦行手術治療;但對於一側臨床型,另一側為亞臨床型的精索靜脈曲張患者,有手術指徵時,推薦行雙側手術治療。

  三、青少年型精索靜脈曲張手術適應證:

  1、精索靜脈曲張引起患側睪丸體積明顯縮小(具體見睪丸功能評價部分)。

  2、II度或III度精索靜脈曲張。

  3、睪丸生精功能下降。

  4、由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關症狀者。

  曲張程度與臨床症狀、與對生育的影響、與對性功能的影響不是呈正相關,不是說曲張程度越明顯,臨床症狀就越明顯,對生育的影響、對性功能的影響就越大,曲張程度不是決定是否需要手術的主要因素。

  在臨床上將精索靜脈曲張分為四級:

  III級:病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊面板突現,如團狀蚯蚓,容易摸到。

  II級:在捫診時極易觸及擴張靜脈,直徑為2mm,但不能看見。

  I級:觸診不明顯,但Valsalva試驗(被檢查者取站立位,檢查者用手壓受檢者腹部以加大腹壓,並請病人屏氣用力作加大腹壓的配合,再觀察與觸控陰囊內精索靜脈,便可發現程度不同的曲張靜脈)時可出現。

  0級(正常人):無精索靜脈曲張症狀表現,Valsalva試驗不能出現。

  由於病人住院時間短,平均3-4天,有的病人住院當天即進行了手術,回家後的注意事項可能交代不夠詳細,或者管床醫生交待了,但病友很快又忘記了。因此,特通過本人的網站,向各位病友補充交待如下:

  1、術後三週內不能有性生活,尤其是劇烈的性活動;

  2、術後一個月內不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動;

  3、如果經濟條件允許,不育的男性患者最好配合服用一些維生素、中成藥等,可以進一步提高自然受孕的機會;

  4、有的病人,在男方吃藥期間懷孕深感擔憂下一代的安全,大可不必,但女方吃藥要特別注意;

  5、很多精索靜脈曲張的病友思想壓力很大(這一點體會很深!),只有心情輕鬆、生活愉快而有規律、雙方相互鼓勵而不是相互埋冤,才能心想事成;

  6、至於手術後複查的時間,手術後2周可以B超複查精索靜脈曲張,精液常規則需要在有過2-3次有規律的性生活後再複查才準確。

  精索靜脈曲張是如何引起的?

  精索靜脈曲張(Varicocele,VC)是精索蔓狀靜脈叢因各種不同原因引起迴流不暢或靜脈瓣損壞引起血液倒流, 區域性靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象。精索靜脈曲張病因目前認為主要與以下幾種因素有關。

  1、人體平時多取直立姿勢:使精索內靜脈血液必須克服重力自下向上回流。

  2、精索內靜脈瓣膜異常或缺乏:由於腎靜脈壓力高於精索內靜脈壓力,精索內靜脈瓣膜起著阻止血液反流的作用。如果靜脈瓣膜缺乏或功能不全,則導致血液反流。

  3、精索內靜脈周圍的結締組織薄弱或提睪肌發育不全:削弱了精索內靜脈周圍的依託作用。

  4、左側精索內靜脈直角注入左腎靜脈:左側精索內靜脈與右側不同,呈直角注入左腎靜脈。由於左腎靜脈壓力高,人體的直立位使得這種迴流更加困難。

  5、左側精索內靜脈較長 :左側精索內靜脈大約比右側長8~10cm,從血液動力學上相對於右側來講,迴流阻力增加。

  6、乙狀結腸壓迫左側精索內靜脈,使血液迴流受阻。

  7、近端鉗夾現象:腸繫膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈後左腎靜脈先天畸形,壓迫左腎靜脈,從而造成左側精索內靜脈正常血液迴流受阻形成近端鉗夾現象。

  8、遠端鉗夾現象:左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫,使左輸精管靜脈血液迴流受阻形成所謂遠端鉗夾現象。

  9、協同收縮機制破壞:蔓狀靜脈內大的精索靜脈壁具有外膜縱行平滑肌結構,由外膜縱行平滑肌發出斜行肌纖維止於中膜環形平滑肌,這種形態學上的聯絡使兩者之間可產生協同收縮作用,從而促進蔓狀靜脈內血液迴流。在血管壁發生退行性病變時,如外膜縱行平滑肌退變或缺失,協同收縮機制遭破壞,從而使靜脈迴流發生障礙。

  10、異常血流學說:睪丸動脈血流量增加,超過靜脈容積從而導致靜脈擴張與迂曲,成為本病又一病因。

  11、身高、體重、體重指數(BMI)的影響:研究顯示身高、體重、體重指數(BMI)影響精索靜脈曲張的發生。患病人群身高、體重高於正常對照組,而他們的BMI則低於正常對照。

  12、 腎癌、腹腔內或腹膜後腫瘤壓迫,腎癌腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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