隨著脊柱外科的迅猛發展，新裝置、新產品、新技術甚至新入路層出不窮，極大地推動了脊柱外科的發展;新的技術如微創脊柱外科的發展，並且已經取得了良好的臨床效果;但是，各種技術和產品相關的潛在併發症帶來給患者帶來了負擔，給手術醫生帶來了新的思考，其中切口深部感染是脊柱外科術後嚴重的併發症。
隨著脊柱微創外科技術的普遍開展，以及內固定植入在脊柱外科中所佔的比例越來越高，術後切口深部染的發生及其對手術療效的影響越來越引起人們的關注。
切口感染後，醫療費用增加，患者的致殘率及致死率均增加;誠然，由於診斷技術的提高、抗生素的治療、外科技術的進步以及術後護理的加強，感染併發症引起的致死致殘率均顯著下降，但是其在早期診斷及治療方面仍然存在困難，而早期診斷及適當的治療對於降低致殘率至關重要，本文就脊柱外科手術後感染的相關問題及防治策略簡述如下。
一、脊柱外科術後切口深部感染的分類
對於早期感染和遲發性感染的時間尚無定論。脊柱手術術後深部感染分為早期感染和遲發感。Wimmer(1996)將術後20周以內發生的感染稱為早期感染，20周以後的稱之為遲發感染;Rechtine(2000)將術後3周以內發生的感染稱為急性感染，將術後4周發生的感染稱為慢性感染;
仉建國等( 2001) 將3個月以後的感染定為遲發感染;Sampedro(2010)將術後30d以內的感染稱早期感染，30d以後的感染稱遲發感染; 綜合國內外文獻報道，按感染髮生的時間，將術後兩週內發生的感染診斷為急性感染，超過兩週診斷為遲發感染(居多)。
二、不同型別脊柱內固定術後切口深部感染率的對比
參閱相關文獻表明，切口深部感染的影響因素是多方面的，總結如下：後路手術>前路手術;深部感染>淺表感染;有內植物>無內植物手術;有侵入性的操作(椎間盤造影，化學溶核，脊髓造影、硬膜外注射)>單一手術;有基礎疾病(糖尿病等)>無相關基礎疾病患者;年齡大於55歲者>小於55歲患者;腰椎和胸椎手術>頸椎手術;胸椎手術>腰椎手術;輸血、手術時間長>無輸血、手術時間短。
三、手術部位感染危險因素與原因
導致 SSI(surgical site infection，SSI )的危險因素主要分為3類：
①與脊柱病變的本質及手術過程相關性因素;
②與患者的全身健康狀況相關性因素;
③其他：高齡 ( 尤其是>70 歲 )、肥胖，糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、骨質疏鬆症、營養不良、長期血液透析患者、同一部位脊柱手術史、SSI 病史、圍手術期輸同種異體血、術中失血量過多 ( 尤其是>1 L )、術中手術室人員過多 ( >10 人 )，手術時間過長 ( >5 h )，術前住院時間過長 ( >7 天 )。
四、脊柱手術後不同時期感染的主要原因
術後早期感染的原因包括: 術中無菌操作不規範，電刀使用過度，術後引流不暢，引流管留置時間過長，逆行感染等;另外，椎旁軟組織條件較差，抗感染能力下降也是感染的原因之一。其他如年齡、體質差抵抗力低者、手術部位、手術暴露時間等均是感染髮生的原因。
遲發性感染的原因較複雜，多數學者認為可能與下列因素有關:
①手術創傷大，過多軟組織剝離造成創面大，出血多，同時用電刀過多造成肌肉軟組織缺血壞死;
②手術時間長，術後引流不充分，切口縫合時留有死腔;
③未嚴格無菌操作;
④內固定鬆動也可能是發生 遲發性感染的原因;
⑤患者免疫力低下，長期使用激素或免疫抑制劑等。
綜合相關文獻，脊柱內固定術後深部切口感染的影響因素包括: 年齡、術前全身情況、手術時間、術中失血量及術後輸血量、手術部位，上述因素能使內固定術後深部切口感染的風險增加。
五、早期和晚期感染的指標
脊柱融合術後早發性感染的診斷存在一定困難;特別是臨床上使用抗生素後，其診斷需依靠於感染的特異性體徵以及實驗室和影像學方面的相關證據。脊柱後路內固定術後感染多為椎旁軟組織感染，早期：脊柱手術後一旦患者出現體溫增高，切口疼痛加劇，WBC、ESR及CRP明顯增高，應高度懷疑早期感染的可能;
遲發感染：脊柱手術後，患者經過一段正常的恢復期出現患處的疼痛或疼痛加劇，或有ESR增高;但是，X線診斷作用不是很明確，細菌培養可作為確定診斷和選擇用藥的依據，細菌培養時間長短對結果有重要影響。
六、常用的相關指標的意義
WBC：WBC的敏感性稍低，是診斷感染的相對不可靠的指標，在懷疑有脊柱術後感染的患者中，WBC正常不能排除感染;ESR：單獨用ESR診斷感染無特異性，不能作為有決定意義的感染指標，但在炎症過程中是一個相對敏感的指標，可決策停用抗生素等提供可靠依據;
CRP:可能是術後感染的最為敏感的指標,對臨床有先驅的預報作用，目前公認為比較靈敏的炎症和組織損傷的全身指標;在各種型別的感染中，CRP是比WBC或ESR更為敏感的指標。
一般來說，白細胞計數增高，而淋巴細胞百分比會相應降低，且這些指標一般於4-21天恢復到術前正常水平。Takahashi認為腰椎內固定融合術後持續淋巴細胞減少意味著可能併發了感染;急性反應物如ESR、CRP可能與炎症反應程度及手術規模相關。
CRP的半衰期為2.6天，相對可靠和實用。術後1-2周CRP應恢復正常，而血沉則可能持續升高數週。當CRP持續較高水平時，即使無相關臨床症狀或臨床症狀不典型，也應警惕感染的可能性。
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