主動脈夾層是指由於動脈看得內膜撕裂，受血流衝擊，內膜剝離，形成真、假兩腔，從而引起胸背部撕裂樣巨痛、內臟缺血等症狀的疾病。過去被稱為主動脈夾層動脈瘤，現多簡稱主動脈夾層。
主動脈夾層示意圖
手術中的主動脈夾層
主動脈夾層病情凶險，破裂後可直接導致患者死亡。據報道，急型主動脈夾層患者中，入院前已經死亡的佔24％，在1周內死亡的達68％！是名副其實的生命惡魔！
那麼什麼樣的原因容易導致主動脈夾層呢？
最為常見的原因是高血壓，80％以上主動脈夾層的患者有高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。臨床與動物實驗發現，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度，與主動脈夾層分裂相關。遺傳性疾病馬凡綜合徵中主動脈囊性中層壞死頗常見，發生主動脈夾層的機會也多。
主動脈夾層的臨床表現主要包括以下一些：
1、典型的急性主動脈夾層病人往往表現為突發的、劇烈的、胸背部撕裂樣或刀割樣疼痛，嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數患者同時伴有難以控制的高血壓；
2、主動脈分支動脈閉塞可導致相應的腦、腹腔臟器、肢體缺血癥狀：如腦梗死，少尿，腹部疼痛，雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等；
3、除以上主要症狀和體徵外，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，聲帶麻痺，夾層累及腸繫膜動脈和腎動脈可引起腸麻痺乃至壞死和腎梗死等體徵。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體徵，多出現於左側。
確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）。
CT血管造影（CTA）是目前最常用的影像學評估方法。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔。重建影象可提供主動脈全程的二維和三維影象，其主要缺點是要注射含碘造影劑，小部分患者因碘劑過敏無法進行CTA檢查。
磁共振檢查（MRA）所使用的增強劑無腎毒性；其缺點是掃描時間較長，不適用於迴圈狀態不穩定的急診患者，也不適用於體內有磁性金屬植入物的患者。目前開展此專案的醫院還比較少。
一旦疑及或診為本病，即應住院監護治療。治療分為藥物治療與手術治療。
1、藥物治療 主要包括控制血壓，止痛。首先應該減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在100mmHg左右，心率60～75次/分鐘。這樣能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離，使症狀緩解，疼痛消失。可以適當應用止痛劑幫助止痛。
2、手術治療 在患者情況適當穩定後可以採取手術治療。手術治療主要分為主動脈置換手術和主動脈腔內治療術（俗稱覆膜支架植入術）。
手術方式的選擇主要根據主動脈夾層累及的範圍而定。就目前的治療現狀而言，對於未累及升主動脈的主動脈夾層以主動脈腔內治療為主，常稱為覆膜支架植入術，具有手術創傷小，術後恢復快的優點，缺點是治療費用比較高。
覆膜支架植入術示意圖
覆膜支架植入術術中影象
覆膜支架植入前 覆膜支架植入後
對於累及升主動脈的主動脈夾層，需要緊急在體外迴圈下行升主動脈置換術。手術創傷大，風險高，術後恢復慢。目前只有少數醫院開展此類手術。
需要注意的是，手術治療後的定期隨訪以及血壓、心率控制至關重要。嚴格的隨訪可以及時發現病情的變化，及時處理；降低血壓，降低左心室收縮速率，可以減輕血流波動波對主動脈壁的衝擊，能夠有效的預防主動脈夾層的復發，以及術後併發症的出現。
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