左旋甲狀腺素（L-T4）在臨床中使用非常普遍，多用於替代治療甲狀腺功能減退，但是 L-T4 的使用注意事項卻少為人知。為此，特撰文講講左旋甲狀腺素的 6 個主要注意事項。
1、對同一患者最後處方同一品牌的 L-T4
L-T4 是治療指數窄的藥物，劑量加減 12％ 就能引起甲狀腺功能波動，不同藥廠生產的 L-T4 製劑間生物利用度相差可高達 12％，因此，建議對同一患者處方同一品牌的 L-T4。
2、注意這些情況下 L-T4 劑量需增加
（1）胃腸道疾病：胃酸缺乏 （如萎縮性胃炎）、幽門螺桿菌感染、空腸迴腸分流術後、小腸粘膜病 （如斯潑盧腹瀉）、糖尿病性腹瀉；
（2）飲食：同時進食、高纖維食物、黃豆醬油、嬰兒黃豆配方、義大利濃縮咖啡；
（3）這些藥物減少 L-T4 吸收：鈣鹽 （碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣）、硫酸亞鐵、口服二磷酸鹽、雷尼替丁等 H2 受體拮抗劑、奧美拉唑等質子泵抑制劑、膽汁酸螯合劑 （考來烯胺，考來替泊，考來維綸）、硫糖鋁、陽離子交換樹脂、磷酸鹽結合劑 （司維拉姆，氫氧化鋁）、含硫酸亞鐵或碳酸鈣的多種維生素、吡啶甲酸鉻、活性炭、奧利司他、環丙沙星；
（4）這些藥物增加細胞色素酶 P450（CYP3A4） 活性：利福平、卡馬西平、苯妥英鈉、舍曲林；
（5）阻斷 T4 向 T3 轉化的藥物：胺碘酮；
（6）可能阻斷脫碘酶合成的因素：硒缺乏、膽汁性肝硬化；
（7）增加血清甲狀腺素結合球蛋白濃度的因素：妊娠、雌激素、他莫昔芬、雷洛昔芬、肝炎、卟啉症、鴉片類藥、鄰對二氯苯二氯乙烷 （米託坦）、5- 氟尿嘧啶、奮乃靜；
（8）重度肥胖。
3、注意這些情況下 L-T4 劑量需減少
老年 （≥ 65 歲）、雄激素、蛋白同化類固醇、大劑量糖皮質激素、L- 天冬醯胺酶、尼克酸、肢端肥大症活動期、腎病綜合徵、系統性嚴重疾病、肝功衰竭。
可見，有很多因素影響 L-T4 治療的劑量，在確定給患者用 L-T4 治療劑量前，需要仔細瞭解患者的既往史、體重、服藥情況和飲食習慣等。
4、特別留意 L-T4 治療原發性甲減的開始劑量和劑量調整
L-T4 治療原發性甲減的開始劑量與甲減的程度、年齡、性別、體重和合並症等有關：
（1）年輕和中年患者沒有心血管疾病或其他異常，輕至中度甲減 （TSH 5.0-50 uU/ml），開始可用足量 L-T4 替代治療，平均約需 1.6-1.7ug?kg-1?d-1。
（2）不管甲減的程度如何，50-60 歲以上患者，無冠心病證據者，用 50 ug/d 開始治療；有冠心病者，用 12.5 ug/d 開始治療。
（3）一般前 3 個月為調整藥量階段，需要患者每 6 周複查一次甲狀腺功能。
（4）醫生在瞭解患者的既往史、體重、服藥情況和飲食習慣等的基礎上，再根據血清 TSH 水平確定是否需要給患者增加或減少 L-T4 用量，增減幅度一般不超過 25-50ug/d。L-T4 替代治療劑量合適的主要標準是 TSH 在正常範圍。
5、服藥時間有講究
服藥時間為早餐前半小時以上或晚飯後 3 小時以上、睡前服用。近年研究證明，晚飯後服用 L-T4 效果更好。我院的治療經驗證明，睡前服用 L-T4 可以避免許多因素的影響，效果尤佳。
6、定期檢查心功及骨密度
甲狀腺癌患者服用 L-T4 的劑量較大，需要防止對心臟和骨骼的副作用，定期檢查心功能和骨密度。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。