科室: 泌尿外科 主治醫師 劉斌

  一、感染

  由於所有免疫抑制劑都改變了免疫系統以降低機體對於細菌、病毒的識別和反應能力,因此移植受者均面臨著發生感染的危險。感染後的正常反應是白細胞增多,因為白細胞是負責與入侵的微生物作戰的。黴酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕黴素均可以造成白細胞減少,因此可以增加發生感染的危險。監測白細胞計數和依據其結果調整治療方案是很重要的。

  在移植後3-6個月期間,此時免疫抑制劑的藥物濃度都維持在最高水平,因此許多中心都應用預防感染的治療。應用更昔洛韋以防止鉅細胞病毒(CMV)感染,無環鳥苷控制皰疹病毒感染,複方新諾明(SMZ-CO)預防肺孢子蟲肺炎、尿路感染,氟康唑預防黴菌感染。

  建議:

  1、建議養成良好的洗手習慣;對兒童而言,建議先教導他們如何洗手;

  2、避免清理動物廢棄物;

  3、避免與病人接觸;

  4、維持說明免疫法和流感發生的時間;

  5、進行口腔科治療時使用抗生素以預防感染;

  6、避免赤手挖汙物;

  7、一旦出現感染的症狀或體徵立即向醫生報告,例如:咽喉痛、疲勞感、排尿改變、淋巴結腫大、咳嗽、發熱;

  8、有任何穿刺傷、大的割傷或傷口都應該立即向醫生報告。

  二、痤瘡

  痤瘡是由於面板油脂分泌增加引起的,痤瘡的發生與環孢素、激素和雷帕黴素有關。

  建議:

  1、每天多次輕柔地清洗患處,注意不要摩擦患處;

  2、用肥皂清洗去除多餘的油脂,注意不要讓面板感覺乾燥;

  3、患處區域性塗抹含有5-10%苄基過氧化物軟膏;

  4、選擇每天使用的洗髮精時:避免使用嬰兒洗髮精產品;

  5、避免手接觸面部,同時不要用手擠痤瘡或者刺破痤瘡;

  6、面板科醫生會給予一些區域性用的抗生素或者膠囊,例如:維A酸等。

  三、情緒不穩定

  激素是造成患者情緒不穩定的最常見原因。

  建議:

  1、一旦出現這樣的問題,與你的醫生針對你的問題、感覺和行為進行討論;

  2、參加一些組織或者社群活動,例如;肝友會;

  3、如果必要,請專業的精神科醫生給予專業的治療;

  4、向一些患者諮詢,以提高對於這些失控行為的認識;

  5、閱讀一些專業書籍。

  四、失眠

  激素是造成患者失眠的最常見原因。

  建議:

  1、避免食用含有咖啡因、酒精的飲料,戒菸;

  2、臨睡前進行一些放鬆活動:洗澡、閱讀、聽音樂;

  3、一直到有睡意才上床睡覺;

  4、每天按時起床;

  5、如果持續失眠造成很大的困擾,可以在醫生的指導下服用一些鎮靜劑,如:苯海拉明。

  五、體重增加

  患者服用激素而食慾增加、或者飲食無節制,都是造成體重增加的原因。

  建議:

  1、進食低鹽、低脂、低熱量的食物;

  2、控制食量;

  3、選擇低熱量的點心,例如:新鮮蔬菜;

  4、鍛鍊。

  六、毛髮生長過度

  環孢素是造成患者毛髮生長過度的最常見原因。但是激素和雷帕黴素也會造成患者毛髮生長過度。

  建議:

  1、可以使用脫毛膏,但是由於長期服用激素,患者的面板變得比較薄,因此需要謹慎地選擇針對敏感性面板的產品。

  2、漂白、剃除、用蠟脫毛;

  3、應用鐳射去除毛髮;

  5、也可以應用電解脫帽法和用鑷子拔除毛髮的方法,但這會增加發生感染的危險。

  七、齒齦過度增生

  目前已經發現:環孢素不僅會引起牙齦的過度生長,也會增加齒齦出血的傾向。鈣通道阻滯劑和苯妥英也與患者齒齦增生有關。

  1、每天2次用絨毛牙刷刷牙;

  2、每天使用齒齦刺激器或者用手指按摩齒齦;

  3、避免環孢素接觸齒齦;

  4、使用非處方的牙科漱口液;

  5、使用抗生素,例如:阿奇黴素;

  6、每年接受2-4次口腔檢查;

  7、避免吸菸;

  8、避免用嘴呼吸。

  八、腹瀉

  黴酚酸酯是造成這種困擾的最常見原因。在治療腹瀉前,建議你先排除其他病因,例如:乳糖不耐受症等。

  建議:

  1、在用餐之間和臨睡前服用1-2Tum;

  2、避免使用以鎂為基礎的制酸劑;

  3、避免食用引起腹瀉的食物,例如:梅子、麥麩和蠶豆;

  4、在食譜中增加下列食物:香蕉、米飯、蘋果汁和茶;

  5、服用普樂可復和黴酚酸酯的時間間隔2-4小時;

  6、進食時服用上述藥物或者餐後1小時服用;

  7、服用半量的Metamucil稀釋液。

  九、血糖升高

  激素和普樂可復均與這項副作用有關。這兩種藥物的作用機理是產生屏障防止胰島素進入細胞,因此增加了胰島素的需要量。

  建議:

  1、控制體重以降低胰島素的需求;

  2、鍛鍊-每天緩慢運動20分鐘。可以適當延長5分鐘以提高耐受性;

  3、請營養師為你制定營養計劃;

  4、服用口服降糖藥,例如:格列本脲等。

  十、面板癌

  儘管硫唑嘌呤是與發生面板癌最相關的藥物,但是目前已經顯示:接受任何免疫抑制治療都會增加發生癌症的危險。指導患者經常檢查自己的面板,注意是否出現任何變化,其中包括:面板上出現乾燥斑、痣、腫塊和不癒合的潰瘍。

  建議:

  1、在日光下穿著保護性的服裝;

  2、使用同時能夠隔離UVB、UVA的SPF>15的防晒霜;

  3、如果暴露在陽光下超過80分鐘,重新塗抹防晒霜;

  4、避免日光浴,尤其是上午10點至下午3點之間;

  5、每年購買新的防晒霜,同時注意檢查它的有效期限。

  十一、脫髮

  任何免疫抑制治療都可以引起脫髮,因為這些藥物可以快速影響細胞分裂、使頭髮纖維變細。通常硫唑嘌呤和普樂可復會有此類副作用。

  1、使用頭髮柔順劑(乳霜狀)以避免頭髮糾纏;

  2、只使用寬齒的梳子輕柔地梳髮;

  3、避免燙直髮、漂白頭髮、染髮、燙髮,因為這均可損傷頭髮;

  4、避免扎馬尾辮和其他拉緊頭髮的髮型;

  5、限制日晒和與氯化物接觸。

  十二、震顫

  普樂可復和環孢素是導致震顫發生的最主要原因。發現在血藥濃度高的患者中,震顫這一困擾尤其突出。電解質不平衡也是原因之一。震顫可以出現在四肢,尤其是手,也可能同時伴有麻木感。患者需要接受神經內科醫生的檢查,以排除是否有其他原因造成震顫。

  1、監測藥物濃度,使用最低的血藥濃度水平以達到免疫抑制效果;

  2、將每天2次口服分成每天3-4次口服;

  3、轉換為其他免疫抑制治療;

  4、進行簡單的伸展身體的鍛鍊;

  5、監測血電解質、血磷、血鎂和血鈣水平,必要時進行治療。

  十三、頭痛

  環孢素和普樂可復是造成這項副作用的最常見原因。其他原因有:感染、運動、高血壓、過敏反應、精神緊張、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高,例如乳酪;同時飲酒也會引起頭痛。由於多種因素都會造成頭痛,因此重要的是告知患者注意鑑別哪些活動會引起頭痛的發生。記錄下頭痛開始時與此相關的食物、活動以及治療方案。

  建議:

  1、將普樂可復或者環孢素改為每天分3-4次服用;

  2、停止攝入引起頭痛的食物;

  3、循序漸進地進行適應性鍛鍊,以避免發生運動後頭痛;

  4、避免低血糖的發生;

  5、沒有肝病的情況下,應用撲熱息痛止痛,但是限制劑量140/90mmHg,如果患者服用利尿劑,則血壓>135/85mmHg就被認為是高血壓。由於這是一種無聲的病變,因此很容易被忽略。

  建議:

  1、控制體重;

  2、戒菸;

  3、向營養師諮詢,改為低鹽、低脂和低糖飲食,限制咖啡因的攝入量;

  4、如果患者服用降壓藥,每天監測血壓;即使不服用降壓藥,則也要每月定期檢測血壓;

  5、如果醫生給予降血壓治療,應該按時堅持服藥。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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