春節上班這兩週的時間，住院部就收治了兩例膽囊癌的患者，而這兩例患者膽囊癌都有轉移，已然沒有了手術切除的機會，遇到這樣的患者我總是心情沉重。今天特想和諸位聊聊膽結石膽囊結石離膽囊癌之間究竟有何關係，保膽手術和膽囊切除孰利孰弊?
膽囊結石與膽囊癌的關係
首先從膽結石的病因說起。眼下，國人膽結石的發病率越來越高，這與飲食結構的改變密切相關，主要是生活條件的改善，高飽和脂肪和高膽固醇的大量攝入。當然還有居住環境、體重指數、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素也與膽囊結石有關。
當然不是所有的膽囊結石最終都會引發膽囊癌，但有資料顯示：90％以上的膽囊癌患者伴有膽囊結石。膽囊結石長期存在往往會引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者膽囊癌發生率較高。結石對膽囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般來說，膽囊結石越大發生膽囊癌的機率越高，膽囊結石直徑大於3釐米比直徑在1釐米以下者，其膽囊癌的危險性增大10.1倍，膽囊結石大於1釐米的患膽囊癌的機率是沒有膽囊結石者的29.9倍。
近年來，我國膽囊結石、膽囊癌發病率均持續上升，目前國人膽囊結石發病率達3％到10％，每年新增膽囊癌患者數千人，與10年前相比，分別上升1至2倍。
有一句話叫“肝膽相照”，形容的是肝膽之間千絲萬縷的關係。這種親密關係，導致靠近肝門位置的膽囊癌，非常容易侵犯到肝臟和周圍的淋巴結，非常容易發生遠處轉移。這樣也就導致中晚期膽囊癌的手術切除率很低。
插一句，我前面做的兩臺膽囊癌手術，兩臺都是把肚子切開後馬上就縫上了。為什麼呢，因為開啟腹腔一看，腫瘤轉移的到處都是，實在沒辦法動刀了。要知道除了手術以外，化療、放療等其他治療方式對膽囊癌幾乎無效!從生存率來講，中晚期膽囊癌基本沒有活過5年的。所以，從這個意義上講，我認為膽囊癌現階段是不能治療，只能預防為主。那怎麼預防呢?我的觀點是一旦發現膽囊病變，還是先切除為妙!
因為膽囊癌的發生，恰恰是有跡可循的――主要是膽囊結石，腺瘤息肉。儘管這類良性病變發生癌變的總體機率很低，但如前文所說，一旦發展成膽囊癌，死亡率極高。
這樣就講到了第二個問題，保膽手術和膽囊切除孰利孰弊?
不知道大家注意到沒有，三甲醫院基本很少做保膽手術，即使做保膽取石手術前做的篩查也十分嚴格，以至於真正能做保膽的患者寥寥無幾。想過這是為什麼嗎?
因為膽囊這個器官在人體結構中，已經基本退化為一個儲存膽汁的倉庫，而且這個倉庫也不是很重要。打個比方，獅子、老虎半個月甚至一個月抓一個大的獵物，需要大量的膽汁去消化，平時這些膽汁都儲存在膽囊中，對於它們來說，膽囊還是很重要的;但是對於我們現代人來說，每天都在不停的吃，肝臟本來就在不停的分泌膽汁，還要膽囊這個倉庫有什麼意義呢?
特別是對於有病變的膽囊來說，切除對於人體是沒有大礙的，如果強行保留一個病變的膽囊等於是留下一個病灶在體內，後果是不堪設想的。我的臨床生涯中，遇到過無數個有手術指徵的膽結石患者不願意切除膽囊的，他們不聽勸告，數年後轉化為膽囊癌。在術中會診，診斷為晚期膽囊癌，僅僅活了3個月就走掉了。這都是以無數條生命為代價換來的血的教訓。
用俗話來說，如果因為膽囊的良性疾病，譬如膽囊結石、腺瘤、腺肌瘤病等，沒有及時治療而發展成為膽囊癌，失去生命和車禍死亡一樣冤枉!
目前，導致膽結石患者糾結於是否手術，大體有以下個誤區。
其一、國人的傳統觀念中，身體髮膚，受之於父母，是不能輕易摘除的。
其二、有傳言說膽囊切除之後，容易引發結腸癌。我認為這是毫無依據的，大腸癌的發病原因和膽結石類似，主要也是飲食結構的改變。
其三、教科書上說，膽囊息肉只要不超過1公分，就不需要開。我個人認為這種觀點也是不對的。為什麼一定要等到癌變的可能性越來越大之後，再來開這個刀呢?而且，有研究表明，對腫瘤來說息肉大小並不是安全的排除指標，直徑小於10毫米的息肉仍有可能為惡性!
綜上所述，我認為膽結石患者如果能堅持定期隨訪複查，那麼是可以等到一定階段再去手術切除;如果做不到這一點，我建議還是早開早了事。條件允許的一定要定期複查，及時跟進，一旦有苗頭儘早切除。以防“害了卿卿性命”。
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