科室: 眼科 副主任醫師 張泳

  準分子鐳射治療近視、遠視、散光已經是一種成熟的治療屈光不正的方法。但是做好一個鐳射屈光手術不僅需要手術醫生有豐富的理論基礎、嫻熟的手術技巧還要遵循一定的手術規範。只有這樣才能保證一個高質量的手術效果。下面簡單介紹一下相關內容:
  一、術前檢查。包括眼睛的基本檢查,其中不能忽略散瞳後視網膜的檢查。很多低度數的近視患者往往也會有視網膜的變性甚至幹洞,可以提前進行預防性視網膜光凝治療。散瞳後還要進行驗光,只有這樣才能排除假性近視,獲得更真實的屈光情況。屈光手術前潛在圓錐角膜的排查也非常重要,只有Orbscan和Pentcam、Sirius這樣的眼前節分析系統才能真正檢查出,只用普通角膜地形圖檢查是不夠的。
  二、手術。目前手術可按解剖層次分為準分子表層切削和基質內切削兩種。
  1、表層切削包括傳統的PRK和LASEK、EPI-LASIK。基本原理沒變化,就是在上皮下進行切削,臨床經驗證明,所謂角膜上皮瓣的作用是極其有限的,目前在國外加用0、2mg/ml的絲裂黴素是非常重要和必要的。可以很有效的減少術後上皮下霧狀混濁的發生。
  2、基質內切削包括LASIK、SBK以及飛秒LASIK等。簡單講就是要先做一個帶蒂的角膜瓣,包括上皮層和淺基質層。然後在基質內進行切削。目前做瓣可以採用機械的角膜刀或飛秒鐳射來完成。飛秒鐳射做出的瓣均勻性要超過機械刀。就安全性來講,兩種方法沒有太大差別。對於機械角膜刀來說,要求每位患者使用一個刀片,才能保證安全性和術後效果。有些低價競爭的單位或某些醫生會重複使用刀片。原則上是不允許的。準分子鐳射切削包括常規治療和個體化治療。個體化治療又包括波前像差引導、非球面切削等方式。手術速度越快,對患者眼睛騷擾越小,這樣對機器硬體的要求很高。最新一代準分子鐳射和飛秒鐳射可以達到這種要求。

  三、術後護理。對於表層切削的手術,儘管手術中預防性應用了絲裂黴素,在術後三個月內還是要常規點用氟美童等弱激素眼藥水來防止角膜上皮下混濁的發生。激素可導致激素性青光眼,所以一定要定期查眼壓。另外如果眼藥高,切忌降眼壓的同時繼續應用激素眼藥水,這樣會掩蓋症狀,加重青光眼。激素性青光眼早期停用激素,眼壓可以恢復到正常。基質內切削的術後護理就比較簡單,最主要的問題就是防止眼部受傷,引起角膜瓣的移位。
  四、裝置和醫院條件。國內醫政部門對於此類專案疏於管理,醫院用的裝置良莠不齊,十幾年前的舊裝置仍有應用。所以可以在網路上多瞭解一下裝置情況,選擇正規醫院。
  總之,準分子鐳射無論是表層切削還是基質內切削都是非常安全的手術,效果肯定。大家可以根據自己的經濟條件和具體需要來選擇術式。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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