內眥贅皮是位於內眥處的蹼狀面板皺襞,是東方人的眼部特徵之一。在亞洲人群中佔有率為50%左右,單瞼人群佔有率在70%以上。它遮蓋了內眥的正常外形,使內眥角變小,眼裂變短,內眥間距增寬,有礙眼形美觀。既往已報道很多改進的內眥贅皮修復術式,如Z成形術,W成形術,Y--V成形術,橫切縱縫法等諸多術式。但至今尚無一種公認的理想方法。長期以來由於內眥部疤痕增生的困擾及內眥角成形不佳等原因,致使醫者及受術者都對是否手術持謹慎的態度。尋求一種既能消除內眥贅皮又能使疤痕不明顯的術式是眾多醫者的目標。
內眥贅皮的形成既往認為是內眥部面板水平方向過剩,垂直方向不足所致;近年來的解剖研究進一步發現主要是由於上下瞼眼輪匝肌於內眥韌帶起始處錯構,與結構異常的內眥韌帶淺層纖維一併走行於內眥皺襞內所致。國外有學者認為內眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚、眼輪匝肌對面板產生異常的張力有關,內眥部分組織縱向張力過大,而橫向相對鬆馳。基於以上內眥贅皮的成因,我們的矯治原則是:緩解內眥部面板的縱向張力,充分鬆解皮下粘連,修整錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶,切除增厚的皮下筋膜組織,切口在無張力下縫合,減少疤痕生成。
以往術式大多存在的問題:
1、手術切口設計在面板表面;
2、皮瓣設計複雜、切口過多、組織創傷大;
3、切口方向與皮紋方向不一致;
4、未充分鬆解或切除錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶;
5、對內眥部“多餘”的面板處理欠妥。為此我們在周孝麟橫切縱縫矯正內眥贅皮中得到啟示,將“橫切”的切口向下瞼緣外側延伸,以避免修剪貓耳時去除多餘面板,並使延伸的切口儘量順應下瞼郎氏線或皮紋方向,於下瞼遊離緣下2mm走行,以減少面板縫合後的張力,減輕瘢痕生成。
本法特點:
內眥贅皮從面板上來說主要是水平方向過剩,垂直方向不足,產生張力的方向應以垂直方向為主。通過橫一字切開,原有內眥角組織瓣V形推進,填補了垂直方向面板組織的不足。解除了垂直方向面板的張力。
切口下方皮瓣的脫套式剝離,使其能順應張力合理化退縮,解除了面板與異位錯構的眼輪匝肌、內眥韌帶淺頭及皮下筋膜組織的粘連,使面板與皮下組織形成合理的新的解剖關係,使切口縫合後皮面張力最小化。
橫形切開贅皮後順下瞼緣延伸的“一”字形切口,符合瞼周郎氏線的分佈,面板縫合後張力很小,是術後瘢痕隱蔽的原因之一。
橫一字切開內眥部面板,使內眥切口與重瞼線不連續,減輕了重瞼術後瘢痕對內眥應力線的影響,也是術後不易形成瘢痕的又一個原因。
內眥韌帶前腳部分切斷後可使下移嚴重的內眥角得以上提,而且內眥韌帶內上移固定於鼻側腱膜上,也從深部減少了面板水平方向的張力。
採用橫一字切開面板脫套式分離,可使退縮的贅皮得以伸展。在不剪除內眥部“多餘”面板的情況下,保持了縫合時面板的最小張力。
本法的缺點是術後短期內可能存在內眥上方面板小皺褶,一般1個月後逐漸調整恢復。
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