科室: 手足外科、顯微創傷骨科 主任醫師 謝松林

  1、手外傷病人需注意些什麼?

  ①選擇有手外科專科優勢的醫院診治。

  ②妥善儲存斷肢(指)。

  ③一般禁用升血壓藥物和止血藥物。

  ④住院臥床期間應多食軟、易消化食物,如蔬菜、水果及新鮮魚、蝦及各種高蛋白食物,少食硬、冷、油炸食品,避免辛辣食品。

  ⑤禁止吸菸。

  ⑥實施顯微手術病人需要臥床7―10天。

  ⑦在專科醫師指導下進行功能康復鍛鍊。

  2、手外傷一期手術的重要性

  手外傷的治療原則是早期徹底清創、正確處理深部組織損傷、一期閉合創口和正確的術後處理。如果一期治療得當,患者可以獲得最大限度的手功能恢復。但是治療手外傷,手術醫生必須具備紮實的手外科專科知識和技能,同時必須具備高超的顯微外科技術,才有可能實現這一目標。手部外傷後常有傷口流血,病情急,擔心病人有生命危險,絕大多數患者均選擇就近到基層小醫院或者是沒有手外科專科的綜合性醫院就診,由於這些醫院缺乏專業的手外科技術和裝置條件,病人自然不可能獲得正確的治療,造成種種不良後果,輕者傷口感染、經久不愈、遺留嚴重手功能障礙,重者導致肢體壞死,留下缺指少肢的終生遺憾,部分病人雖然經過二期手術功能獲得一定程度改善,但不可能達到一期正確處理恢復的效果。這主要歸因於:一方面,病人不瞭解手外傷一期手術的重要性;另一方面,錯誤地認為傷口出血可能致命。因此,一旦發生手部外傷,要想最大限度地避免或減輕傷殘,正確的做法是:傷口區域性加壓包紮止血、簡單固定後,迅速轉送有手外科專科技術優勢的醫院診治。

  3、手外傷的現場救護

  手外傷現場救護的目的是止血、減少創口進一步汙染、防止加重組織損傷和迅速轉運。正確的方法是選擇無菌敷料或清潔布類區域性加壓包紮止血(區域性加壓包紮是手部創傷最簡便而有效的止血方法),然後可就地取材,選用木板、竹片、硬紙板等器材區域性固定,達到止痛,防止繼發性損傷,便於轉運目的。

  常見的錯誤方法是採用橡皮管或鞋帶捆紮,一方面靜脈迴流阻斷,而不能完全阻斷動脈血流,創口出血更為嚴重;另一方面,捆紮過緊,可能導致神經損傷、區域性面板損傷和遠端肢體缺血。

  4、斷指的儲存

  斷指經冷藏儲存可以降低組織的新陳代謝,減慢組織變性,為斷指再植成活創造條件。斷指的正確儲存方法如下:

  手指離斷後迅速將斷指用8層紗布包裹,無條件者也可以用一塊相對乾淨的布料或紙巾包裹,然後放入無漏孔的塑料袋內,紮緊袋口,使袋口朝上放入保溫桶內,並將其2/3埋入冰塊間,溫度以4°C低溫儲存較為理想。

  常見的錯誤儲存方法:

  ① 將斷指直接放入冰塊間或裝有冰糕的冰瓶內。

  ② 將斷指浸泡在酒精、絡合碘等消毒液或生理鹽水中。

  ③ 將斷指任意放在口袋中。

  5、斷肢(指)的再植時限

  通常情況下,一旦發生肢(指)離斷,斷指、斷肢再植是分秒必爭,原則上越早越好,根據組織病理形態學觀察,肢體離體後10小時以內組織呈輕度變性,10小時以後呈中度至重度變性,因此隨著肢體缺血時間的延長,再植成活率逐漸降低。但在寒冷的季節或地區,或者離體手指、肢體經過正確的冷藏儲存,可以相對延長指體缺血時間,超過24小時甚至36小時也有再植成活的可能。

  6、手外傷病人為什麼不能吸菸?

  眾所周知,香菸中的尼古丁可以引起血管痙攣,導致手指血運障礙,尤其是再植手指更容易發生,因此,手外科及顯微外科病區應禁止吸菸,斷指再植或顯微外科手術後病人戒菸應列入常規,並告誡病人不要進入吸菸區,不能與吸菸者共聚。吸菸所致再植手指壞死已有不少病例,教訓深刻,手外傷病人應予高度重視。

  7、手外傷病人是否有必要進行康復治療?

  以往人們誤認為,康復就是療養,康復就是浪費金錢,而不願意進行康復治療,延誤了患者最佳的康復訓練時機。其實患者功能的恢復與康復緊密相關,因此,除及時正確地進行初期外科處理和必要的晚期處理外,還應及早在手功能康復室進行較系統的康復治療,充分發揮患者的主觀能動作用,積極地、長期地進行手的功能鍛鍊,多使用患手,應用理療、運動療法、作業療法、心理康復、手支具等輔助治療方法,爭取最大限度地恢復手的功能。請病友們記住:

  成功治癒=手術(50%)+康復治療(50%)。

  8、病人如何改善手的功能?

  隨著社會的不斷進步,人們對生活質量和健康水平的要求越來越高,手外傷後不單是要求外形完整、美觀,更需要恢復完好的功能,不影響生活質量和工作能力。俗話說:“三分手術,七分鍛鍊”,突顯手部功能鍛鍊十分重要。但手功能鍛鍊要在康復醫師的指導下,按照不同時期運用不同的行之有效的方法,並做到刻苦鍛鍊、持之以恆,才能達到預期理想的效果。具體方法如下。

  1、手外傷病人必須在醫師指導下進行手功能鍛鍊,骨折手術四周左右開始鍛鍊;

  2、手關節的被動鍛鍊:即用外力伸屈手部各關節,按照腕關節、掌指關節、近指間關節、遠指間關節的順序,循序漸進式活動關節,伸屈關節時保持外力20分鐘左右,克服暴力活動關節,以儘量將關節活動到正常關節活動範圍;

  3、手關節的主動伸屈鍛鍊,這是病人自己鍛鍊的主要方法:用健側手固定一關節,主動屈伸另一關節,每次屈伸,使其達到最大限度;自由屈伸各關節;作對掌運動;作拇指外展和內收運動;按以上順序迴圈練習,直至感到關節部有輕微的痠痛為止。

  4、抗阻訓練:可用拉皮條的方法鍛鍊增加手指的屈伸、內收及對掌肌力,這些方法用力要大,每一動作持續3-4秒,重複10-20次/分,至區域性有疲勞感為止,每日1-2次。5{技能訓練:除練習執筆、執筷、扣鈕釦等日常生活動作以外,還應該練習使用各種生產工具。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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