糖皮質激素性骨質疏鬆的特點:
1、糖皮質激素被廣泛用於多種急、慢性疾病的治療,包括風溼類風溼、各種過敏性疾病及器官移植等。糖皮質激素治療可以引起多種副作用,其中骨質疏鬆症為最常見和最嚴重併發症之一,可導致椎體、肋骨、髖部等多個部位骨折,嚴重影響患者生活質量並增加經濟負擔。
2、 糖皮質激素引起的骨質疏鬆症呈劑量和時間依賴性的, 每天5-7.5 mg劑量強的鬆連續使用3個月將導致骨礦物質的急劇丟失、骨折危險增加,連續使用6個月後骨的丟失達最高峰,繼續使用將導致骨的形成能力降低出現嚴重骨質疏鬆,可以在輕微的外力導致骨折。
3、糖皮質激素引起骨質疏鬆症骨折閾值低於其它原因導致的骨質疏鬆:T值低於-1.5即可容易脊柱或髖部骨折, 在治療和預防方面比其它原因導致的骨質疏鬆要求更高。
4、糖皮質激素大劑量應用容易發生骨壞死,常見部位為股骨頭(髖部)和肱骨頭(肩部)。
糖皮質激素性骨質疏鬆的病理機制:
1、激素導致骨形成細胞功能和活性降低,而破骨細胞壽命和活性增強,最終導致骨的丟失大於骨的形成;
2、激素導致活性維生素D合成減少,腸鈣吸收減少,尿鈣排出增加, 患者表現為低鈣血癥, 骨形成的原材料減少;
3、激素對垂體-性腺和垂體-腎上腺起抑制作用,導致性腺分泌減少影響骨的重建和修復;
4、激素引起肌萎縮和肌無力,患者容易跌倒骨折危險增加。
糖皮質激素性骨質疏鬆的臨床表現和診斷:
此類患者有因其它疾病口服或者靜脈使用糖皮質激素(如強的鬆、地塞米松等)的病史。骨質疏鬆多數症狀隱匿,不少患者直至接受X線檢查時才發現併發骨質疏鬆。部分患者訴腰背痠痛、乏力、肢體抽搐等,嚴重者可骨骼疼痛、輕微損傷發生腰背部及髖部骨折、股骨頭缺血壞死等。診斷主要依靠骨密度檢查,同時需要驗血瞭解血鈣、血維生素D水平及其它骨代謝情況。
糖皮質激素性骨質疏鬆的預防和治療:
1、一般預防措施包括儘量減少糖皮質激素的用量、療程、更換劑型、改變給藥途徑或換用其他免疫抑制劑,或在醫生指導下采用隔日療法儲存下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋功能。
2、健康生活方式:忌菸酒、合理運動、高鈣和均衡營養飲食等維持健康的骨骼。
3、合理補充鈣劑和維生素D:如上述,糖皮質激素易導致低鈣血癥,同時中國人群普遍存在鈣的膳食攝入不足(不足400 mg/d),因此更需要補充足夠的鈣和維生素D以滿足健康骨骼的需要,建議元素鈣攝入總量應1200-1500 mg/d左右(含飲食中的鈣), 普通維生素D的補充量800-1000 IU/d,在治療過程中需監測血鈣、尿鈣水平,調整劑量,警惕長期高尿鈣對腎臟的損害。
4、對糖皮質激素療程大於3個月、或者短於3個月而有骨質疏鬆高危風險(如家簇髖部骨折史、低體重、酗酒等)的患者應該在骨質疏鬆專業醫師的指導下采用雙膦酸鹽類藥物為主的抗骨質疏鬆治療。
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