原發性肝癌惡性程度很高，早期肝癌臨床表明不明顯，大部分患者到醫院就診時多處於中晚期，故能行外科手術切除的病例僅30％左右，而且術後腫瘤複發率亦較高。肝癌的介入治療（interventional treatment），即經肝動脈化療性栓塞治療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）取得了良好的效果，是其他治療手段所無法比擬的，已被公認為肝癌非手術治療的首選方法。
TACE治療的療效：
外科手術切除的是肝癌治療的首選方法，對於小肝癌術後５年的生存率可以達到50％左右。但多數肝癌診斷時已到晚期，手術切除率較低，術後複發率較高。傳統化療方法對肝癌治療無效已經是公認的事實，即使是最新的分子靶向藥索拉非尼（sorafenib）治療肝癌的Ⅱ期研究顯示治療的中位生存期也僅有9.2月[1]。而據Takayasu等人[2]8510例患者的長期隨訪結果，對於外科已經無法切除的晚期肝癌TACE治療1、3、5、7年的生存率分別為82％、47％、26％和16％，中位生存時間為34個月。病人的總體生存率受TNM分期、肝功能、AFP等指標的影響，對於TNM分期為Ⅰ期且肝功能為A級的患者可以獲得52％的五年生存率，和外科手術切除的效果相仿。
TACE治療的原理與方法：
肝癌介入治療的理論基礎主要基於肝癌的血供95％～99％來自肝動脈，正常肝組織的血供則是7O％～75％來自門靜脈，僅25％～30％來自肝動脈。基於此Doyon等在1974年首次提出了用經導管肝動脈栓塞的方法治療肝癌[3]，上世紀80年代中葉發現碘油可以明顯提高肝癌的介入治療效果[4]，導管選擇性插入肝動脈灌注化療藥物治療肝癌，瘤區藥物濃度高；化療藥物和碘油混合成乳劑注入腫瘤的供養血管和新生血管，一方面阻斷了腫瘤的血液供給，另一方面化療藥物緩慢的釋放出來，持續地打擊腫瘤，致使肝腫瘤缺血性壞死和誘導肝腫瘤細胞凋亡。而化療藥物的全身毒副作用降低。
肝癌介入手術操作必須在DSA血管造影機下進行，首先應把導管置於肝總動脈起始部造影，影象採集應包括動脈期、實質期及靜脈期。並酌情考慮是否需要增加肝右或肝左動脈、胃左動脈、膈下動脈、腸繫膜上動脈等部位的血管造影。仔細分析造影影象表現，明確腫瘤的部位、大小、數目及供血動脈後，選擇肝右動脈（導管應越過膽囊動脈）、肝左動脈分別給於灌注化療，有的學者主張用1/3左右的藥物經過脾動脈灌注達到肝動脈－門靜脈雙介入的效果[5]。化療藥物應稀釋至150～200 ml，緩慢注入靶血管。化療藥物灌注時間不應少於20 min。大多數原發性肝癌屬於肝細胞性肝癌，其供血動脈增粗、腫瘤血管豐富，應給予化療性栓塞。提倡用微導管超選擇插入鄰近腫瘤的靶動脈支後，使用超液態碘化油與化療藥物充分混合成乳劑，經導管緩慢注入靶血管。碘油用量應根據腫瘤大小、血供情況、有無門靜脈癌栓、肝腎功能、患者全身情況等綜合考慮。透視下依據腫瘤區碘油沉積是否濃密，瘤周是否已出現少許門靜脈小分支影為界限，通常為lO～20 ml，一般不超過3O ml。一般主張在碘油乳劑栓塞後，加用明膠海綿，行周圍性和中央性雙重栓塞。但不要將肝固有動脈完全閉塞，以利於再次TACE治療。
介入治療時的用藥劑量及栓塞程度，不可千篇一律。需要根據肝腫瘤型別和大小，有無門靜脈癌栓，肝硬化程度、肝功能狀況，年齡及全身情況，來制訂個體化的不同介入治療方案。介入治療的間隔時間依隨訪而定，通常每次間隔50 d左右，3～4次為一療程。但是原則上應從上次介入術後恢復算起，至少3周以上。若影像學檢查肝腫瘤病灶內碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無新病灶或無新進展，則暫不作介入治療。我們常可見到一些存活3年以上的患者，僅接受l或2次介入治療。
TACE治療的適應證
肝癌介入治療可使瘤區藥物濃度高；再結合使用栓塞劑阻斷腫瘤的血液供給，可導致腫瘤缺血性壞死和腫瘤細胞凋亡。但不可忽視化療藥物對肝腎功能、胃腸道、骨髓等的不良反應，應根據患者的臨床表現、影像學檢查和化驗檢查結果綜合考慮患者是否有介入治療的適應證。無介入治療的適應證做了介入手術，則有害無益、加重病情，甚至加速患者死亡。
適應症：
（1）肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮小，有利於切除，同時能明確病灶數目，控制轉移；
（2）不能手術切除的中晚期肝癌，無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主幹完全阻塞、腫瘤佔據率<70％；
（3）小肝癌；
（4）外科手術失敗或切除術後復發者；
（5）控制疼痛，出血及動靜脈痿；
（6）肝癌切除術後的預防性肝動脈化療栓塞術。
禁忌症
（1）肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸[膽紅素>51tanol／L，AI >120U（視腫瘤大小）]、凝血機能減退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能屬Child C級；
（2）門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主幹完全阻塞，側支血管形成少者；
（3）感染，如肝膿腫；
（4）癌腫佔全肝70％或70％ 以上者（若肝功能基本正常，可採用少量碘油分次栓塞）；
（5）白細胞<3 000；
（6）全身已發生廣泛轉移者；
（7）全身情況衰竭者。
TACE術後療效觀察指標
肝癌介入治療後的療效觀察主要包括兩方面：
（1）影像學隨訪檢查：常在TACE後30～35 d進行，通過影像學檢查瞭解肝腫瘤縮小程度及有無新病灶。彩色B超簡單易行，可觀察腫瘤體積的變化，與介入治療前進行比較，同時又可動態觀察腫瘤病灶內的彩色血流進入情況。CT平掃能觀察瘤內碘油沉積是否濃密，CT增強及MR檢查不僅能顯示腫瘤大小的變化，還可以顯示腫瘤組織壞死和存活情況。尤其是MR的T2加權像及MR增強在判斷腫瘤病灶存活組織上有著獨到之處。
（2） 血液、生化檢查：包括AFP值、免疫指標（CD3，CD4，CD8 ，NK細胞計數）和肝腎功能等。根據上述檢查結果，綜合考慮患者進一步的治療方案。
TACE聯合其他區域性治療
因為TACE不可能一次使巨大腫瘤壞死，需要多次治療，且化療與栓塞藥物不可避免會對正常的肝實質帶來損害，加重肝功能損傷，促進肝硬化，最終影響患者的生活質量及生存期，所以幾年來將TACE與其他一些腫瘤區域性治療手段（如PEI、RAF）結合取得了更好的治療效果。
射頻消融（Radiofrenquency Ablation, RFA）之前先行TACE的有協同作用，肝動脈化療栓塞減少腫瘤血供，減少了肝動脈內血液對熱消融時的冷卻作用，增加了熱消融時腫瘤的壞死範圍；另一方面熱消融時的熱效應，提高了腫瘤組織對化療藥物的攝取和對化療藥物的敏感性。對於介入治療後的肝腫瘤病灶，若碘油沉積不密實或MR檢查仍有腫瘤存活，則應加用射頻消融治療[7，8]。
TACE與外科手術的聯合
不能手術切除的大肝癌首選介入治療，經TACE治療後縮小，多數學者主張二期外科手術切除，但應嚴格掌握手術適應證。上海中山醫院102例大肝癌經TACE治療縮小後行二期外科手術切除，其5年生存率達52％ ，最長病例已存活16年。提倡肝腫瘤外科術後的預防性介入治療，以期達到早期發現和治療小的復發灶，減少手術後復發，延長患者生存期。上海長海醫院對120例外科手術後肝癌患者進行研究，預防性灌注化療組術後1年腫瘤複發率為17.6％（12／68），而對照組則高達32.7％ （17／52）。
總之，TACE治療是目前不可切除肝癌的首要治療方法，對於肝癌的TACE規範化治療結合PEI、RFA等區域性治療手段並輔助以外科手術將會進一步提高治療效果，改善肝癌患者的生存。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。