科室: 眼視光中心 副主任醫師 周春陽

       飛秒鐳射,作為一種新技術手段,在準分子鐳射角膜原位磨鑲術(LASIK)的角膜瓣製作中運用後,一定程度上取代了傳統的自動角膜板層刀,也一定程度上提高了該手術的安全性。
  目前,作為一種新進入醫療市場的技術或者裝置,廣告鋪天蓋地。
  部分醫院和廠家在對該技術進行廣告宣傳的時候,故意誇大飛秒鐳射,貶低傳統的手術方式,對患者在選擇手術方式的時候帶來了極大的誤導,需要廣大患者正確認清這些可能帶來負面影響的廣告宣傳。
  也需要有識的專業人士,特別是相關醫院和廠商,為了這個市場的有序發展,更為了廣大患者的健康和利益,科學規範地進行市場推廣和宣傳。
  誤導一:飛秒鐳射術沒有禁忌
  廣告語摘錄:過去受角膜厚度影響,有近10%的患者因近視太深、角膜太薄,基本無法接受傳統的LASIK等鐳射手術。而飛秒鐳射手術不受角膜曲率的影響,對角膜偏薄、角膜曲率變異大的近視患者來說是一大福音。
  點評:若近視太深、角膜太薄,基本上不考慮LASIK手術,當然也不會考慮飛秒鐳射制瓣的LASIK手術了。這樣的病人應該選擇屈光晶體手術或者放棄手術。
  鐳射手術包括飛秒鐳射手術並不是萬能的,也有禁忌,對角膜偏薄、角膜曲率變異大的患者,一定要注意綜合分析其中的原因和潛在的病變。最理想的手術是針對每一個病人進行個體化考慮和設計,而不能單把飛秒鐳射作為一個吸引病人的砝碼。

  誤導二:傳統近視手術的併發症太多,後果較嚴重
  廣告語摘錄:在傳統板層刀手術中,如果刀片旋轉過程中發生負壓環鬆脫等意外,角膜瓣的製作將徹底失敗,給患者和醫生帶來極大的心理壓力。而飛秒鐳射手術如出現類似意外的情況,醫生只需將負壓環再次戴上,立即補充鐳射即可。飛秒鐳射在製作角膜瓣時安全性大大提高。
  點評:傳統板層刀給患者和醫生帶來心理壓力是事實,但沒有那麼大。特別對於醫生來說,絕大多數醫生的手術從容性是很到位的。
  萬一角膜刀制瓣過程中有併發症,絕大多數不會是所謂的“徹底失敗”,大多數是不影響視覺或者可以補救的。誇大近視手術(包括常規LASIK手術)的併發症是不客觀的。
  近視手術的嚴重併發症(指威脅到矯正視力)發生的概率很低,早期報告不到0.5%,近年來更低。有些人對於“傳統刀”有恐懼,事實上常規刀的安全性已經得到確認,不必害怕。
  LASIK包含用刀或用飛秒鐳射,兩者仍都在不斷改進中,在向更安全的方向發展。當然從避免用刀的角度,飛秒鐳射技術是今後發展的一個方向之一。
  事實上,不僅LASIK手術,所有的鐳射手術,客觀、理性、適應證越細化,做得就越好。
  誤導三:傳統手術容易感染, 飛秒鐳射沒有感染風險
  廣告語摘錄:許多鐳射眼科機構在實施LASIK手術時,為降低手術成本,並未嚴格實施“一人一刀片”的原則,將一次性手術刀片反覆使用,大大增加了交叉感染等醫療隱患。而飛秒鐳射手術過程中不會發生交叉感染。

  點評:包括常規板層刀LASIK在內的鐳射屈光手術是十分安全的,感染的概率極小。而且,我國正規醫院的眼科中開展鐳射手術很注意無菌防範,已經實行質量控制,嚴格實施一人一刀,感染的隱患可以杜絕。
  反之,如果不注意無菌操作和手術的規範管理,即使用飛秒鐳射技術,也不能避免感染的發生。因此,對於感染問題,重要的是嚴格的醫療管理。
  誤導四:飛秒鐳射取代準分子鐳射
  廣告語摘錄:飛秒鐳射LASIK手術是用飛秒鐳射來做角膜瓣的全鐳射LASIK手術。
  點評:目前的飛秒鐳射在近視手術的運用,只是用來製作角膜瓣,就如同傳統的自動角膜板層刀一樣。製作角膜瓣後,在角膜基質床進行切削的還是準分子鐳射。
  手術效果不僅僅取決於角膜瓣的製作,準分子鐳射裝置的效能也是影響手術效果的最重要裝置因素。
  當然,目前科學家正在思考能否使用飛秒鐳射完成整個手術,但是目前僅僅限於探討階段,能否實現或者什麼時候實現目前還不能確定。
  我們的觀點:飛秒鐳射並非萬能,擇醫時應綜合考慮
  目前的看法是,飛秒鐳射確實有一定優點,但仍需要辯證地去認識。視覺的影響因素很多,並非飛秒鐳射一項就能改善視覺質量,更不能片面地誤認為傳統刀一無是處。
  全面衡量手術安全性需要結合手術方式和設計等。對於低度近視、老視(老花眼)以及一些對抗衝撞性運動或特殊職業的人如軍人、公安等,首選的是表層切削LASEK/Epi-LASIK和PRK等鐳射手術,而不是飛秒鐳射。
  又比如對於高度近視或超高度近視,鐳射角膜手術的侷限性很明顯,目前越來越偏向選擇屈光晶體植入術,飛秒鐳射也不是這類高度近視的選擇。
  飛秒鐳射是一項已經成熟的技術,但由於飛秒鐳射的運用,將大幅提高手術費用,對於醫院和患者來說都是一大負擔,而且相對於傳統角膜刀來說,其價效比是否值得付出高額的費用,也是很多患者的顧慮,所以在國內開展的單位較少。
  需要提醒的是,成功的飛秒鐳射手術除了裝置外,還必須考慮眼科綜合的質量、醫生的資歷和經驗。因為有全面的眼科知識打底,才能真正做好這一“錦上添花”的手術。
  患者在擇醫時應考慮以下幾大因素:醫院、醫生、裝置、眼科綜合水平。現在一些地方新開一個鐳射手術室,但其他基本眼科臨床都沒有,這種情況下做出色的手術不切實際,患者要警惕。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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