近年來胃上部癌的發病率有顯著上升之勢，對於進展期胃上部癌的最佳術式是選擇全胃切除術還是近端胃大部切除術仍有爭論，主要涉及根治性手術和術後消化道重建兩個方面。隨著人們生活水平的提高和胃癌術後生存時間的延長，對生活質量及代胃療效的要求亦不斷提高，而近側胃切除術後的生活質量及營養代謝與消化道重建術式的型別密切相關。針對常規賁門癌手術後常常出現的反流性食管炎，營養障礙等病員反映較為強烈的問題開展研究。
本文對我院2009年6月至2011年6月間胃上部癌行近側胃大部切除後進行消化道重建時採取兩種不同保留遠側胃的手術病例資料進行對照分析，探討比較滿意的胃上部癌切除術後的消化道重建術式。
多年來臨床廣泛採用的胃食管吻合術操作簡單，但是由於常常出現明顯反流性食管炎嚴重影響病員的生存質量，也是建議放棄該術式而採用全胃切除的主要原因。可是全胃切除術後胃的功能徹底喪失,會給病人心理、生理上造成很大影響，甚至不少病人並非死於癌復發而是死於營養不良，另外很多病人會發生上腹部疼痛、飽脹、噁心、嘔吐、腹瀉、傾倒綜合徵等，同樣也嚴重影響病人術後生活質量。我們希望在保證病員根治性手術治療可以保留遠側胃時進行一些改進而非必須進行全胃的切除或者仍然採用直接胃食管吻合的方式，為此設計出改良式保留遠側胃手術。2組病例均無手術死亡，吻合口出血，吻合口漏和吻合口狹窄病例，手術時間分別為186±56min，228±65min。
討論：
多年來臨床廣泛採用的胃食管吻合術操作簡單，保留了十二指腸通路符合生理功能，並且大量患者可以長期生存說明保留遠側胃的可能性。但是由於賁門的缺失，進食時吻合口無法擴充套件導致進食梗阻感，而殘胃蠕動又因為吻合口無法關閉出現胃內容物的反流，尤其是後者常常嚴重影響病員的生存質量，也是建議放棄該術式的主要原因。
可是全胃切除術後胃的功能徹底喪失,會給病人心理、生理上造成很大影響。有研究認為,胃癌全胃切除術後不少病人並非死於癌復發,而是死於營養不良，除了營養問題外,很多病人會發生上腹部疼痛、飽脹、噁心、嘔吐、腹瀉、傾倒綜合徵等，同樣也嚴重影響病人術後生活質量。自1897年Schlatter首次採用食管空腸端側吻合術應用於全胃切除的消化道重建至今，大約有70種消化道重建方式，最為典型常用的Roux-en-Y食管空腸吻合術，P袢代胃術以及為保留十二指腸通路而採取的間置空腸術，說明還沒有一種方法使食物攝入量和消化吸收問題達到完美無缺的程度。
為此,近側胃切除術後如何重建消化道仍然是需要繼續研究的課題。我們希望在保證病員根治性手術治療可以保留遠側胃時進行一些改進而非必須進行全胃的切除或者仍然採用直接胃食管吻合的方式，為此設計出改良式保留遠側胃手術。因為近側胃切除後操作簡單的胃食管吻合依然常常使用，所以開始採用改良式時我們選取同期進行的胃食管直接吻合的方式病例作為對照進行研究。
從我們近20例改良式術後患者的不適症狀Visick分級比較看兩組有明顯差異，改良式組不適如上腹部飽脹、疼痛、噁心、嘔吐、腹瀉，傾倒綜合徵和反流性食管炎症狀如燒心，下嚥困難，反胃，出血等的發生情況以至於求醫患者明顯較少。從手術設計可以發現改良式兼具抗反流和同時保留十二指腸通路對於消化吸收的意義，因此在隨訪資料分析發現改良式在進食多少，體重下降程度，術後血色素和血清白蛋白的恢復程度方面明顯優於胃食管直接吻合組。病員生活質量明顯高於對照組。
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