科室: 康復治療師 嚴國斌

  腦癱兒早期訓練康復效果較好,嬰兒出生後6個月是大腦發育的重要階段,腦神經細胞體積增大、樹突增多、加長以及神經髓鞘形成。腦癱兒這時的腦損傷處於初級階段,異常姿勢和運動還未固定化,有較大的可逆性,治療後運動障礙較易恢復。

  嬰兒的運動發育由上而下,先抬頭挺胸,而後可兩取物、坐、爬、站、走,動作由不協調到協調,由粗到細。所以對於未成熟腦神經,給予足夠的運動和感覺刺激後可促進腦細胞發育和髓鞘的形成;早期矯治對預防小兒腦癱繼發性損害(關節攣縮、肢體變形)非常重要。

  從幾個方面來進行腦癱兒的康復訓練呢?

  1、頭的控制

  可利用俯臥位訓練抬頭的能力,方法:讓孩子趴著,拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處,為了讓孩子抬頭看它,把它一點一點抬高。每天至少俯臥30分鐘,以飯後10分鐘左右最適宜。

  2、翻身及爬方法

  讓患兒趴在地板上,從背後拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身;讓他趴著,將一條浴巾置於胸前,反浴巾兩頭提起來,保持只讓他手和膝部著地,你一邊和他沿地板慢慢地前進,一邊鼓勵他;一人幫他移動手臂,另一人幫助交替活動他的腳,幫他用力爬向某一個目標。》》推薦閱讀:認清腦癱分型,早期診斷利於治療

  3、支撐後背保持坐姿

  在自己手臂的支撐下坐起,把它喜歡的物品放在面前引起注意,藉以保持較長時間的坐姿,漸漸減少支撐,最後獨坐。

  4、拉物站起

  大人可拉腦癱兒一隻手,誘使他從座位過度到雙腿為脆姿,然後再讓他站起來。孩子抓住小床欄杆時家長把雙手放在他掖下支撐站立,逐漸減少幫助,讓他自己保持平衡。

  5、行走

  腦癱兒學走路的關鍵就是要學會移動身體重心,開始拉雙手向前走,漸漸過度拉一隻手,最後達到自己獨走;也可用學步吊帶。

  6、上下樓梯

  開始讓患兒一手扶欄杆,一手拉大人手,以維持平衡,逐漸讓他脫離成人的支援,靠自己的手臂和腿的力量,兩步一個臺階,上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個臺階兩腳交替上下樓梯,可配合音樂進行練習。

  7、跳躍

  跳躍是鍛鍊下股肌肉的一個重要專案,練習蹲起動作,為跳躍作準備。經常拉患兒雙手從臺階上跳下,作為自行跳躍的爆發力的準備,在室內掛上一些鮮豔的紗布和小玩具(在上述兩個訓練基礎上)讓幾個兒童一起跳躍著去觸控、拍打。

  8、平衡協調訓練

  選擇無障礙物的場地或房間,在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、盪鞦韆、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習平衡協調動作的好方法。

  9、精細動作訓練

  主要是訓練手與大腦的協調能力,提高患兒的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要選擇適合小孩玩的物品,由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時,教患者學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等,為日後上學讀書、提高生活能力打基礎。建議:

  1)康復醫師和家長應該與孩子多溝通,和社會多接觸,建立起家長康復醫師的溝通平臺。

  2)教育和康復訓練的正確的結合,讓我們正確認識腦癱。孩子需要教育,也需要康復,家長要理解小兒腦癱康復。

  3)康復醫師指導家長的時候對有些家長錯誤的手法規範化。

  4)多給家長一些學習的機會,提高自己的水平。

  5)多帶孩子出去接觸社會,自己和其他小朋友一樣。這樣可以訓練孩子更好的融入社會。

  痙攣型腦癱康復訓練

  一、剪刀步態和訓練

  1、患兒仰臥位,採用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿,做髖關節屈伸動作:採用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸,降低張力,保持片刻(這一點很重要),反覆操作。

  2、採用直腿加壓坐位訓練,固定雙下肢外展位約60°(如果內收肌張力高還可以擴大到75度,但切忌度數不可過大,正常人股角也就150--160度,小月齡兒童更小),以牽拉痙攣的肌肉,降低肌張力,此為靜態訓練。

  3、重錘式髖關節訓練椅,將患兒雙下肢做外展―內收―外展的訓練,在運動的同時達到牽拉肌肉,活動髖關節的目的,此為動態訓練。

  4、“騎馬”訓練,(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉,降低張力,恢復功能。

  5、“爬高”及“爬行”訓練,(採用蛙式即雙腿儘量外邁)。

  6、患兒扶槓側行,以其主動運動逐漸緩解痙攣,擴大關節活動範圍,達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。

  7、患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體,雙腳尖儘量朝向外側,鼓勵患兒雙腿分開。

  二、緩解下肢屈膝站立、行走的訓練

  1、採用仰臥、俯臥位壓膝整足法,或直腿抬高的方法,牽拉攣縮的肌腱,緩解痙攣的肌肉。

  2、站立彎腰拾物訓練,牽拉痙攣的國繩肌群,緩解張力,同時增強腰肌力量。

  3、弓箭步下壓,膝關節伸展,股四頭肌訓練椅的應用,提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣的N繩肌群,提高膝關節自主控制能力。

  4、雙槓一階梯及站立挺膝訓練,提高膝關節自主屈伸的能力,協調四肢運動功能的作用。

  5、功率車,學步車訓練,提高下肢主動運動的功能,增大關節運動範圍。

  三、膝反張的訓練

  “膝反張”原因有三:

  (1)膝關節本身骨性變化,致膝關節位置不正常;

  (2)負重情況下,膝關節控制能力較差,表現為膝關節本體感覺消失,關節周圍韌帶鬆弛,股四頭肌及N繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;

  (3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

  1、壓膝整足法,牽踝法,搖踝法,底屈肌牽拉訓練。

  2、膝關節屈伸,足背屈的訓練,提高伸肌力量,協調拮抗肌張力。

  3、爬行訓練,膝關節屈曲位,有利於糾正反張,同時增加膝關節運動的控制能力,協調其運動功能。

  4、提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協調關節屈伸功能。

  5、上、下階梯訓練,對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。

  矯正“膝反張”,主要的控制下肢伸肌運動,一般輕症以運動訓練矯正,方法如下:患手膝跪位支撐在床墊上,患側膝關節做屈伸訓練,為配合協調運動,兩膝交替屈伸進行訓練,隨著症狀的好轉,變為仰臥位或站立位進行,嚴重者下肢矯正或手術矯正。

  四、尖足,足內、外翻的訓練

  1、自我牽拉法―患兒面對牆壁站立,然後緩慢前趴,直到跟腱處感覺牽拉為止,還可把雙腳尖轉向外側(似卓別林)做相同的動作。

  2、足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅,拮抗痙攣的小腿肌,增大踝關節活動範圍,糾正畸形。

  3、仰臥,俯臥位壓膝整足法,牽踝,搖踝法,達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。

  4、上、下臺階和跑步車訓練,在運動中牽伸痙攣的肌肉,加大活動範圍,恢復功能,協調步態。

  五、上肢及手功能的訓練

  1、肩關節屈曲,內收,內旋的訓練

  (1)屈曲位,患兒仰臥,術者一手握前臂,沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止,反覆操作。

  (2)內收位,仰臥位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°時(外展),手心朝上方再繼續上移,直至耳根部,反覆操作。

  (3)內旋位,坐或仰臥位,術者一手按肩,另一手握其腕部將肘關節屈曲後,做外旋下壓動作,反覆操作。

  (4)上肢負重訓練,啞鈴操,棒操,拉沙袋訓練,增加上肢肌力,擴大關節活動範圍,恢復運動功能。

  (5)舉臂摸肩(彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。

  2、肘關節屈曲的訓練

  (1)主動、被動肘關節的屈伸運動。

  (2)上肢負重,伸肘抓物訓練。

  (3)屈伸時關節(採荷挎籃),展肩屈肘(力撥千鈞),肩肘屈伸(白猿獻果),雙手上舉(舉火燒天)。

  3、腕指關節屈曲,拇指內收訓練

  (1)被動腕手操:術者雙手並列於腕關節下端,兩拇指並列於腕背側,指端朝向前臂,另四指託於手掌,將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法,然後從指根到指端,用捻法和牽指法交替操作,最後用捋法在批端收尾,反覆操作。

  (2)手掌抓握,雙手互握,手心向上抓握。(金龍探爪)

  (3)撓側抓握(握筆)訓練,拇食指指尖捏法(釦子,黃豆,綠豆,拿湯勺,拿鑰匙開門等)。

  (4)腕關節伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、內收的訓練(五指分開,合攏動作)。

  4、拇指內收的訓練

  拇指內收、外展、伸直訓練,拇指屈曲,對掌,對指訓練,雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁,由易到難,由粗大到精細的過程。

  徐動型腦癱康復訓練

  多年來治療腦癱的臨床經驗證實,“治療是基礎,訓練是關鍵”。缺乏治療的訓練不是無法進行,就是效果不佳。相反亦然,沒有訓練的治療既不能鞏固其治療效果,也無法達到預期的效果。治療加訓練事半功倍!

  因地因人而辯證施治,形成了自己的一套訓練方法,其順序是一抬頭,二挺腰,三作四肢,四體操。

  一、手足徐動型的訓練方法:

  (頭部控制能力的訓練)

  一、仰臥拉起訓練

  1、仰臥拉起訓練,通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;

  2、仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀幹屈曲的保護性反應;

  3、仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭,增加患兒頭部自由轉動時的控制能力;

  4、患兒仰臥於吊床上,使患兒軀幹及四肢呈屈曲位,以此來抑制由於伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。

  二、俯臥位訓練

  1、俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支援能力。(注意:髖關節保持伸展位)

  2、俯臥Babath球、滾桶、平衡板上,利用重心不斷的變換,誘發患兒保護性伸展反應,來提高頭頸部抗重力上抬的能力。

  3、爬行訓練,通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。

  三、坐位訓練

  1、盤腿坐、長坐位,增加患兒頭部控制能力,同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。

  2、患兒騎跨於母親胸前,母子面對面進行頭部控制能力的訓練(注意:母子目光均應平視),同時增進母子間感情交流。

  3、採用頸部操來調節頸部的肌張力,增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。

  (具體方法:術者雙手輕託患兒雙下頜面,做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環轉來調整頸部肌群張力)。

  4、還可採用學步車帶行走,在患兒行走過程中,逐漸自我調整異常的張力,恢復肌力,達到控制能力增強的目的。

  最後,在實際工作中,根據以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上:

  (1)患兒仰臥向上看時,頭不向兩邊轉動,與軀幹正中線保持一致:(2)患兒俯臥位(如:楔形枕、Bobath球、滾桶)時,頭身呈一條直線;(3)患兒坐位,側面看頭在正中,不向前後傾倒,與軀幹中線一致。

  四、四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練

  本著“提高肌力,降低肌張力,抑制異常原始反射”的原則,結合患兒實際病情,採用相應的訓練方法。

  1、應用梯背架,條形床,方凳訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢,來抑制不自主的徐動,強化自身正常運動模式的建立。

  2、臺階器,功率車,股四頭肌的訓練椅的使用,有增加下肢肌力,降低異常的肌張力,抑制不自主動作,強化正常運動模式的作用。

  3、雙槓一階梯訓練,協調四肢不全的肌張力及運動功能。

  4、上肢、手粗大及精細動作的訓練,有加強手一眼協調能力,抑制異常模式和不自主運動,恢復上肢及手的運動功能。

  5、“行走三步曲”,根據患兒目前病情選用懸吊學步車,學步帶,手推學步車的依次應用,來達到提高肌力,糾正肌張力不全,協調運動功能,之後,再針對出現的尖足,足內、外翻等畸形予以矯正。

  對於年齡較大,病情嚴重的患兒,以手足徐動為主的混合型患兒,往往由於受緊張性迷路反射(TLS)的影響,患兒全身性痙攣不斷增強的惡性迴圈中,同時以受到非對稱異性頸緊張反射(ATNR)的影響,導致軀幹及四肢部分旋轉的現象,背部觀察:可見一側肌肉的短縮,並且軀幹短縮,一側的骨盆上提,出現髖關節屈曲、內收、內旋的姿勢,雙上肢不能合攏放在胸前,同時,頭部偏向一側,時間長久致胸鎖乳突肌的肥厚。

  術者採用手法或頸部操放鬆痙攣的肌肉,逐漸使患兒頭控能力增強,糾正脊柱側彎,放鬆緊張的肌肉,加強其拮抗肌肌力,預防產生更嚴重的畸形,充分活動關節,牽拉痙攣的上肢或下肢,抑制不自主的徐動(可採取下肢固定,上肢夾板約束),從而達到抑制不正常的原始反射,建立正常的運動模式的目的

  混合型腦癱康復訓練

  (原則)

  針對主要症狀,突出重點,訓練先後順序應掌握一抬頭,二挺腰,三練四肢,四體操的原則。根據不同的體徵,參照痙攣型或手足徐動型的方法進行訓練。

  一、鬼臉訓練法

  1、顳下頜關節訓練,患兒被動(或主動)做下頜骨上提、下降、前進、後退及側方運動,協調面部肌肉張力,增強關節靈活性,恢復功能。

  2、面部表情肌訓練

  (1)做呲牙裂嘴,咀嚼泡泡糖等動作鍛鍊面部肌肉的協調性。

  (2)手法拿捏面部肌肉點揉相關穴位(垂根、聽會、翳風、地倉、承漿穴),調節肌肉張力。

  (3)照鏡子練習口形,發音,吹氣球等。

  二、醫療體操(是運動療法的基本形式和主要措施)

  1、上肢操(被動、主動運動)

  預備姿勢:仰臥位,術者面對患兒,雙手握患兒雙腕,術者拇指放患兒雙腕,術者拇指放患兒掌心。將其雙臂放於體側。

  第一節擴胸運動;第二節伸展運動;

  第三節屈肘運動;第四節環轉運動。

  適用範圍:上肢關節活動受限的腦癱患兒。

  2、下肢操(被動、主動運動)

  預備姿勢:仰臥位,雙下肢伸直,術者雙手握患兒雙踝。

  第一節屈膝屈髖運動;第二節雙髖外展運動

  第三節髖內、外旋運動;第四節屈、伸膝運動;

  第五節牽踝、搖踝運動;第六節屈、伸踝運動。

  適用範圍:各型腦癱患兒的下肢運動障礙。

  以上的很多康復訓練屬於專業操作,建議在專業人士指導下進行操作,同時需要提醒到康復訓練是腦癱恢復中不可缺少的治療措施,醫院可以給予孩子手術治療,但是後期都需要配合康復訓練,幫助恢復肢體方面的功能,詳細的瞭解康復訓練,可以使患者選擇更恰當的康復訓練來配合孩子的治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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