科室: 心外科 副主任醫師 谷興華

  患者為男性,75歲,因“胸悶2年,加重伴心前區痛6個月”入院,結合病史、症狀、體徵、有關檢查(包括心臟超聲、冠狀動脈造影、顱腦MRI+MRA),確診為“1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定性心絞痛2、二尖瓣脫垂、二尖瓣關閉不全(重度)3、主動脈瓣關閉不全(重度)、心功能Ⅲ級(NYHA分級)4、肺動脈高壓(重度)5、高血壓病(極高危)6、糖尿病(2型)7、肺氣腫8、多發性腦梗塞、腦萎縮”。
  該患者具有特殊的危重性,主要包括:1、高齡(75歲);2、體質較差(身高180cm,體重僅63kg);3、病變複雜嚴重:多瓣膜病變、合併冠心病;4、冠心病病變嚴重:前降支、對角支、鈍緣支、後降支均有嚴重狹窄(70%-90%);5、心功能差:活動力明顯受限,步行200米出現明顯症狀,生活質量嚴重下降;6、合併症嚴重:尤其合併重度肺動脈高壓、多發性腦梗塞;7、手術風險巨大,死亡率極高:手術時間長,體外迴圈及主動脈阻斷(心臟停跳)時間長,而後者與死亡率成正比;8、術中及術後併發症多:極易發生心力衰竭、頑固性心律失常、肺功能衰竭、昏迷、腎功能衰竭等。全科討論後一致認為:患者為高齡危重病例,有手術指徵,無絕對禁忌症,手術風險極大。結合患者及其家屬的強烈要求和我院心外科綜合臨床水平,可以手術治療。

  經過充分的術前準備,尤其改善心功能、加強營養、加強肺功能鍛鍊,並專門制定手術治療方案及體外迴圈管理方案。由張供教授、谷興華副教授主刀,於2009年11月在全麻中低溫體外迴圈下行主動脈瓣置換(AVR)+二尖瓣置換(MVR)+冠狀動脈旁路移植(搭橋)術(CABG、三支橋)。術中特殊處理包括:全身中低溫(28℃),灌注血壓維持較高水平(80mmHg),維持PaO2較高水平(300-400mmHg),採取冠狀動脈直接灌注+冠狀靜脈竇逆行灌注+血管橋直接灌注冷血高鉀心肌保護液(每20分鐘灌注1次),術中間斷膨肺、應用進口人工膜肺、進口人工過濾器,同時應用大劑量甲強龍、胞二磷膽鹼、神經節苷脂等。在高超的手術技巧保證下,體外迴圈輔助4小時,主動脈阻斷(心臟停跳)僅為3小時,手術獲得成功,患者安返監護病房。
  患者術後48小時內生命體徵極不穩定,並出現腦損傷症狀,首次脫呼吸機不成功。手術組成員術後一直堅守心外監護病房50小時,觀察病情變化並及時處理,患者生命體徵平穩,並離線成功。經過強心利尿、改善心功能、充足的營養支援、應用抗生素、營養心肌藥物、腦保護藥物等治療,預防肺部炎症、應激性消化道出血等併發症,同時在病房護士的精心護理下,病情穩定,術後第4天轉出監護病房,術後第12天治癒出院。共住院28天。

  

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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