一，陰莖背神經切斷
陰莖背神經切斷是近年興起的一種治療早洩的手術方式，切斷陰莖背神經降低龜頭敏感度能延遲射精。國內外學者報道了陰莖背神經切斷術治療早洩的方法和效果，但是也有很多學者持否定態度。在此，我們通過了解陰莖背神經切斷術治療早洩的淵源和發展，分析並總結目前的臨床資料，明確陰莖背神經切斷術治療早洩是否值得提倡或推廣。
2001年International Journal of Impotence Research雜誌增刊報道了一巴西研究機構十年409例陰莖背神經切斷術治療PE的經驗總結。這篇報道是後來有關該類研究論文引用最頻繁的文獻之一。2004年International Society For Sexual Medicine Mail （ISSM Mail）眾多專家對陰莖背神經切斷術治療PE展開了激烈的討論。內容大體如下，來自英國的Kevan Wylie醫生首先詢問自從1994年Romero和Rebello發表論文至今，是否有相關陰莖背神經切斷術的新進展及手術經驗分享。反對者認為陰莖背神經切斷術治療PE在當時仍屬於實驗性質， 1966年至今（2004年）未有正規雜誌正式發表陰莖背神經切斷術治療PE的有關論文，受試者可能承擔嚴重併發症的風險，包括已有報道的陰莖感覺消失及無法射精。
2010年歐洲泌尿科學會（European Association of Urology）釋出了最新的男性性功能障礙的診斷及治療指南，該指南新增了早洩的相關診療內容。有關PE的治療分為兩類，心理行為治療和藥物治療，後者包括區域性外用藥及口服藥物，未將陰莖背神經切斷術治療早洩列入指南。
從目前情況來看，有關陰莖背神經切斷術治療PE的臨床研究並沒有本質的進展：陰莖背神經切斷術治療早洩仍停留在臨床實驗階段； 早洩目前無手術治療這種備選方式。陰莖背神經切斷術治療早洩目前屬於研究階段，其遠期療效及遠期併發症未知，與非手術治療早洩孰優孰劣亦未知。需要大樣本的隨機對照設計，明確該手術方式治療早洩的遠期效果及併發症，與非手術治療的效果差異，才能進行臨床的推廣。
二、陰莖延長術
由於人們對生殖器關注程度的加大,所以隨之興起很多男科整形手術，其中最具代表的就是陰莖延長術。陰莖延長術的常見手術方式有：1.腹部恥骨吸脂術；2.V-Y成形陰莖延長術術（最常見）；3.Z型、M型切口陰莖延長術。
常見的併發症有：感染；血腫；皮瓣壞死；包皮水腫；陰莖根部瘢痕；性功能障礙；陰莖穩定性改變，勃起角度降低；勃起後陰莖長度無改變；陰莖回縮。
根據國內報道文獻患者施行陰莖延長術後，陰莖能夠延長5-6cm，患者滿意程度普遍比較高。據第三軍醫大學西南醫院整形外科於1993年1月至2007年12月，將收治130例先天性陰莖短小發育症患者施行常規和改良陰莖延長術，常規組較術前延長（4.9 ± 1.4）cm，改良組較術前延長（5.0 ± 1.5）cm，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。常規組及對照組患者自評滿意率分別為95％ 和98％。北京曙光男科醫院生殖整形科採取恥骨下區V - Y成形陰莖延長術治療陰莖短小症85例，術後陰莖自然顯露長度可延長3～6cm,隨訪2～3個月,陰莖無明顯回縮,大多數患者對手術效果均表滿意。黑龍江省齊齊哈爾市現代男科醫院施行27例V形切口陰莖延長術，24 例(89 ％)患者對術後陰莖長度滿意，18 例(67 ％)患者性生活滿意。
根據國外報道文獻對患者施行陰莖延長術後，陰莖僅能延長1-3cm，而且併發症較多，患者滿意程度偏低。Li等對27例平均年齡為39歲的患者進行了平均16個月的隨訪，陰莖平均延長0.9-1.3cm，滿意程度僅達到27％。Klein對58例平均年齡為39.3歲的患者進行了平均12.2個月的隨訪，患者陰莖疲軟狀態下延長長度為3cm，勃起時延長長度僅為0.75cm，69％的患者沒有達到滿意的長度，62％的患者對於手術後勃起併發症表示不滿意。還有一項關於陰莖延長手術的各種手術方式的調查：其中42例打斷陰莖懸韌帶的患者，陰莖延長1.3-0.9cm，患者滿意度調查為35％。置入矽膠緩衝裝置的27例患者，陰莖延長0.7-1.0cm，患者滿意度調查為36％。VY成形術合併矽膠緩衝裝置手術的10例患者，陰莖延長長度為0.7-0.8cm，患者滿意度調查為30％。
對比國內外隨訪資料可以發現，國內外患者陰莖延長長度和患者滿意程度有著極其大的差異，國內施行手術患者陰莖普遍延長5-6cm，患者滿意程度很高。國外施行手術患者陰莖僅能延長1-3cm，患者滿意程度很低。造成如此大的差異，或許國人體質差異，或許國內手術方式更加成熟等等。其中原因值得我們深究深思。更加警示我們醫生對此類患者施行手術時需要謹慎對待。
三、精索靜脈曲張手術方式的選擇
精索靜脈曲張的診斷和治療一直以來是泌尿外科醫生爭論的焦點。臨床治療精索靜脈曲張手術方式繁多，包括低位經顯微鏡精索靜脈結紮術、腹股溝內精索靜脈結紮術 、後腹膜高位結紮術、腹腔鏡下精索靜脈結紮術、後腹腔鏡下精索靜脈結紮術、精索靜脈介入栓塞術、轉流術，如此多的手術方式，讓病人和醫生選擇時頗為頭痛。
現在我們就討論一下各種手術方式的優勢，精索靜脈手術分為單側和雙側，在處理雙側精索靜脈曲張時，腹腔鏡手術無論在醫生操作還有微創理念方面比其他手術方式都顯示出明顯優勢。中山大學的顧海濱等人給予153例病人平均分組，分別實施腹腔鏡精索靜脈曲張結紮術，腹股溝內精索靜脈結紮術，後腹膜高位結紮術並進行為期12個月的隨訪，得出在處理雙側精索靜脈曲張時，腹腔鏡下精索靜脈結紮術比腹股溝內精索靜脈結紮術和後腹膜高位結紮術有明顯優勢。
在處理單側精索靜脈曲張時，近年新興起的顯微外科體現出明顯優勢。Muslimov等人對129例病人行顯微外科手術行精索靜脈曲張結紮術，對167例患者行腹腔鏡精索靜脈結紮術，並行13-60個月的隨訪，得出結論顯微鏡精索靜脈結紮在併發症和複發率方面都遠低於腹腔鏡精索靜脈結紮術。腹腔鏡在處理雙側精索靜脈曲張時優勢明顯，但是處理單側精索靜脈時體現不出很高優勢，主要體現在，要求全麻,這樣對機體影響較大、器械進入腹腔，有損傷膀胱，腸管的風險、需用特殊器械,費用高,很難在基層醫院開展、體內殘留金屬異物。由於此種手術在主要集中在基層開展，基層醫院全部開展腹腔鏡手術和顯微外科手術可能性不大。所以還是主要選擇開放手術，其中腹股溝管精索靜脈結紮術結紮部位靜脈分支多結紮很難完全複發率高，而且分離提睪肌易損傷提睪肌動脈以及輸精管，容易損傷睪丸動脈極易引起睪丸萎縮，目前除僅在極少數基層醫院使用。腹膜後小切口精索靜脈高位結紮術一直是治療的主要方法 ，操作簡單手術切口小對肌肉鈍性分離創傷小，結紮位置在內環口上方精索靜脈粗分支少 動脈搏動明顯分離血管容易，術後能早期下床活動恢復快，費用低更適合我國國情可在基層醫院廣泛開展。
精索靜脈曲張手術方式繁多總體來說是一種百花齊放的局面。醫生應根據病人病情自己醫院的裝置和自己的經驗選擇恰當的手術方式。
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