男子性功能障礙是指男性性功能和性滿足無能，常表現為性慾障礙、陽瘦、早洩、遺精、不射精和逆行射精等。性行為既是本能的更是以精神心理活動為基礎的生理活動，因而男子性功能障礙除部分因全身疾病和生殖系統疾病等器質性病變所致，大部分患者屬於性心理功能障礙。由於不同個體，或同一個體在不同的年齡、不同的文化背景和不同的其他條件下性功能本身或對性功能的要求存在著很大的差異。因此，在診斷本病時，務必弄清楚患者所述症狀的確切含義，以便作出正確的診斷。
男子性功能障礙病因
病因分類
本病的病因非常複雜，現階段對引起性功能障礙的病理生理過程雖還缺乏足夠的認識，但性功能障礙並非僅是功能性紊亂所致，確有
不少器質性疾病而引起性功能障礙。按其病因分類如下：
一、性心理及性反應生理功能障礙
1、性慾喚起障礙大腦皮質性興奮或抑制異常，表現為性慾低下、缺失，厭惡、亢進或倒錯。
2、陰莖勃起障礙陽痿或異常持續勃起。
3、射精障礙早洩、遺精、不射精或逆行射精。
4、感覺障礙痛性勃起、痛性射精、情慾高潮減退、缺失或不適當地延遲。
二、與性功能障礙有關的器質性疾病
1、全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性慾減退。如心臟病、結核病、重度營養不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤等。
2、神經系統疾病 神經系統的腫瘤、損傷、炎症等，造成感覺、運動、射等功能紊亂而影響性功能。
3、內分泌系統疾病糖尿病、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質病變、甲狀腺病變等。
4、生殖系統疾病生殖器發育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。
5、其他 長期過量飲酒、吸菸、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽鹼能藥，雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除味劑中毒。
機理
男性正常的性功能包括性慾衝動、性交動作、情慾高潮和射精等過程。完成正常的性活動則必須具有健全的性功能中樞產經傳導、性激素調節和生殖器官。其中任何器官、任何一個環節出現功能障礙或缺失，都可導致男性性功能障礙。
男性功能中樞包括大腦皮質、邊緣系統和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關的刺激通過視、聽、味、嗅和觸覺神經末梢傳入大腦皮質及其他性功能中樞引起性喚醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他動情區，可非條件地使性中樞興奮。下丘腦一垂體*性腺(睪丸)軸調節性激素的分泌，男性的雄激素促使並維持生殖器官的發育和成熟狀態，在成年男性，雄激素使性中樞和性器官保持準備狀態，受到適當刺激時即出現應有反應。
脊髓對勃起和射精控制主要由下列結構成分來完成：第一是傳入神經，它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓;第二是脊髓的勃起和射精中樞，位於脊髓S2~S4.段的是副交感神經勃起中樞，經接受外界刺激並指示相應性器官作出反應。位於脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認為是用來傳遞由大腦傳來的中樞性資訊刺激的。
脊髓的射精中樞亦有雙重定位，其一是位於脊髓T11~L2段的交感神經段，性慾高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制;其二是脊髓S2-S4.段，但此處是自主性或稱體神經系統支配的。反射弧的第三部分由效應器，即傳出神經構成。傳出神經可以是交感後交感亦可以是體神經。當性衝動傳出後，脊髓副交感勃起中樞發出神經衝動經副交感神經傳送到陰莖海綿體動脈，使陰莖組織大量充血引起勃起。
反過來，則陰莖勃起便會消退。如果性刺激足以引起性高潮，則另一個反射機制開始發揮作用。由T11~L2的交感中樞通過下腹部的交感神經引起精囊、輸精管和前列腺收縮，將各自的內容物排出混成精液。 同時神經衝動引起膀眈內括約肌收縮，防止精液進入膀眈或尿液進入尿道。另外坐骨海綿體、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉有節律地強 烈收縮把精液射出。
若某些功能性或器質性原因引起大腦性喚起抑制，性傳人或傳出神經傳遞功能障礙，脊髓病理損傷，或內分泌功能紊亂引起雄激素分泌不足等，在臨床上可表現為性慾下降，重者出現陽痿;若大腦性興奮或抑制射精中樞失調，可表現早洩或不射精。若射精中樞神經調節功能紊亂，尿道阻塞可出現逆行性射精。
臨床表現
(一)陽萎是指陰莖不勃起或勃起不堅，不能進行正常性交。陽萎可由器質性病變或精神因素引起。器質性病變引起的陽萎，表現為陰莖在任何時候都不勃起，而精神因素造成的陽萎，只是在性興奮時或性交時陰莖不勃起，在平時或睡眠狀態卻有可能勃起。
(二)早洩是指陰莖雖能勃起，但在性交時當陰莖插入陰道前或接觸陰道後立即射精，不能進行正常的性交活動。性交時射精早晚無一定標準，個體差異很大。一個具有正常性功能的人，在不同條件下射精快慢也有較大差別，因此正常人在性交時偶爾出現射精過早，不應視為病理現象。只有經常射精過早，以致不能完成性交過程時，才能視為病理性的。所以不應以性交射精早晚或女方是否達到情慾高潮來判斷是否為早洩。
(三)遺精是指在無性交活動時發生的射精。遺精在未婚青壯年中80％以上都有這種現象，不一定是病態。只有長時期頻繁遺精才被視為疾病。表現為由於性意念，不射精是指性交時，雖經一定時間也不引起射精和情慾高潮者，幾乎都是精神因素所造成。不射精應與逆行射精相區別，後者在臨床表現無精液射出，但有情慾高潮，只是精液逆向流入膀胱。
(四)無性慾、性慾降低性慾是指在一定條件刺激下產生的性興奮和性交的慾望。性慾是一個很籠統的概念，所稱性慾改變很難有一個統一的標準，往往都是本人的判斷。性慾改變應從經常的性生活反應來衡量，只有長時期雖在適當條件刺激下也不引起性慾，或在同樣條件下出現性慾顯著改變時，才能認為是不正常。在正常情況下，性慾的變化受年齡、精神和疾病等諸多因素的影響而變化。因此，無性慾、性慾降低不應一概都視為是性功能障礙。
男子性功能障礙診斷
一、病史
男性性功能可隨年齡、性活動經歷、健康狀況、環境及個人心理因素的不同而變化，患者可因對正常性知識缺乏應有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述症狀的確切含義。要了解患者性慾狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。瞭解患者工作環境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利於進一步檢查和確診。
二、體格檢查
首先要觀察患者的外貌，檢查第二性徵的發育情況;檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質地、有無畸形。疑有生殖道炎症時，應做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質地、有無壓痛等情況。
三、實驗室檢查
測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸;如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下;如血漿睪酮和甲狀腺素(T3、T4)同時增高則與甲狀腺功能亢進有關。疑有生殖道炎症時，可做前列腺液鏡檢。
四、神經系統檢查及其他
檢查外陰、會陰區感覺或反射情況。測定 膀眈內壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。
1、球海綿體肌反射”擠壓陰莖頭，刺激肛周面板可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，並可通過肌電圖記錄。正常傳導時間為28-42毫秒，神經源性陽疫及下神經元病變的患者反射時間延長。
2、陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數和勃起持續的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36-4.8 cm，當週徑增加1.6-2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。
一、性慾喚起障礙
主要表現為性慾減退或缺失，極個別患者出現性慾亢進或倒錯。性慾正常與否的判斷有時十分困難，其衡量的標準不能根據個別情況
下的某些現象，只有在長時間的適當刺激下不引起性慾，或在同樣條件下性慾發生顯著改變，才能稱為性慾障礙。性慾與年齡、健康狀況、生地評境的變化有很大的羊奚.個位差異也很大，一般男性在50歲以後性慾逐漸下降，過度疲勞使性興奮減弱。全身性、消薪階味清山可引起性慾降低。性慾低下是指既往性慾正常，因某種原因引起性慾的顯著減退，稱為性慾低下，但性生活中夫妻要求不一致或境蟣一性慾減退者不包括在內。
二、勃起功能障礙
又稱為陽痿，通常是指男性在性慾衝動和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時陰莖不能置
入陰道，或置入陰道內即疲軟。它是最嚴重的男性功能障礙。陽痿可分為原發性和繼發性兩種，後者較多見，10倍於原發性陽展。偶爾出現的陰莖勃起障礙是相當普遍的現象，尤其是在年齡較大、精神緊張、過度勞累時容易發生。這種暫時的勃起障礙不屬於病理現象。由器質性病變引起的陰莖勃起障礙具有病程漸進性加重，無夜間或清晨勃起，在性刺激下，雖能激起性興奮，但陰莖不能勃起等特點。
而由於縱慾過度、焦慮、憂抑、驚恐、疑懼等精神因素引起的功能性陽展則比較多見。功能性陽展可突然起病，往往有夜間或清晨勃起，也可做罌粟鹼試驗，功能性陽展勃起陽性。判斷罌粟鹼試驗結果時應慎重，勃起滿意者可除外血管病變。效果不佳者也不能完全肯定是血管性陽展，須重複注射或綜合其他方法進行判斷。
三、射精障礙
早洩、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬於射精障礙。而早洩是射精障礙中常見的型別，臨床上尚無滿意確切的早洩定義。因此，對早洩的診斷標準有不同認識，如有人把陰莖插入陰道後30秒鐘之內發生射精稱之為早洩。但一般是把在性交時陰莖在進入陰道前、或進入陰道時、或進入陰道後即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早洩。
有報道3/4的男性在陰莖插人陰道後2 絕大多數早洩是由於功能障礙所致。因對性高勞累由於內抑使性興奮增強出現早洩。往往手淫或性生活過頻使性興奮處於易激狀態，亦可表現為早洩。然而神經病變或生殖道炎症可能是引起早洩的器質性原因，如後尿道囊炎等。
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