難治性癲癇一般是指經過正規藥物正規治療,規律服藥,控制效果不佳,且沒有藥物調整可能,一般發展為難治性癲癇,這部分患者如果病源灶比較侷限且沒有在重要功能區的患者,手術是唯一能夠根治的方法,但是難治性癲癇手術根治的關鍵在於病源灶的定位。
因為癲癇不可控制的發作以及發作的不可預測性,病人常常摔得鼻青臉腫、多發多處骨折、牙齒脫落、燙傷,嚴重影響了日常生活,更甚至誤吸、窒息等,危及患者生命,病人及家屬們常常輾轉全國各地,只要有好轉的希望,均留下他們執著追求康復的足跡。
目前,難治性癲癇也是全球癲癇領域治療的難點和熱點,癲癇外科手術治療,對難治性癲癇患者開闢了新的天地。
對於各種抗癲癇藥物治療確實無效的病例,應該進一步考慮手術治療的可能性。因為手術畢竟有一定的風險,因此除明確的病灶切除手術外,只有藥物治療確實無效的難治性患者才考慮手術。“切開大腦啊”,很多人會問,“會不會偏癱、不能講話?”等,對於癲癇外科醫生來講,癲癇外科的手術治療,既要最大程度切除病灶,又要減少手術對患者帶來的損傷,也是慎之又慎,其中,決定手術治療療效最關節的環節就是術前評估、腦電發生源定位!
術前準確的定位極為重要,這一過程決定著手術方法的選擇和術後的療效。隨著現代科學技術的發展,癲癇源定位的手段越來越多,準確性越來越高。
主要方法:(1)神經電生理學檢查:一般為頭皮電極發作和發作間歇期的錄影腦電監測(VEEG),必要時進行顱內電極埋置再行VEEG檢查,明確放電起源。
(2)神經影像學檢查:頭部CT、顱腦MRI、海馬MRI+MRS等檢查,頭顱CT適合於顯示有粗大結構改變及鈣化灶者,在其他方面則不及MRI優越。MRI(包括海馬像)能夠發現皮層結構的細微變化和組織訊號強度的變化,已成為鑑別症狀性癲癇病因較敏感、特異的影像學方法。
(3)PET:也為腦功能性定位方法,是通過腦組織對核素攝取量的不同來測定不同部位的葡萄糖代謝率。
總的來講,隨著醫學的發展,癲癇外科手術治療為難治性癲癇患者開闢了新的前景,而癲癇源定位的發展趨勢逐漸由非創傷性檢查替代創傷性檢查,腦功能定位這一新的癲癇領域的綜合學科,在難治性癲癇的診斷和治療方面有長足的進展,為難治性癲癇的治療開闢了新的前景。
針對難治性癲癇,手術根治率在95%以上,術前評估常見檢查專案有癲癇序列的核磁共振、長程視訊腦電檢測帶蝶骨電極技術、PET-CT、必要時還需要進行顱內電極埋藏術等,擁有全國規模最大,專業技術水平最高的癲癇專科中心。
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